Коронавирус и РС, меры предосторожности

[aliens]

8 часов назад, AnnaZ сказал:

Спасибо, больше не буду Вас напрягать

Это было мнение одного пользователя,не обижайтесь, а нас тут много.

[jodaz]

"What Neurologists Can Expect From COVID-19"

March 26, 2020

Доктор Кеннет Тайлер - профессор и заведующий кафедрой неврологии Университета Колорадо имени Луизы Бауман. Он специализируется на инфекциях центральной нервной системы.

Скрытый текст

Здесь Яндекс-перевод. Непричесанный.

 

Как и все медицинские работники, имеющие дело с пандемией COVID-19, неврологи вынуждены изучать различные проявления и осложнения этой болезни, одновременно проводя необходимую, но крайне разрушительную новую политику в своей практике и университетах. Недавно Medscape поговорил со специалистом по инфекциям центральной нервной системы и заведующим кафедрой неврологии Университета Колорадо доктором Кеннетом Тайлером о том, какие последствия новый коронавирус может иметь для пациентов и практики.

 

Как часто коронавирусы характеризуются неврологическими компонентами?

Хорошая новость, по-видимому, заключается в том, что опыт как с тяжелым острым респираторным синдромом (торс), так и с ближневосточным респираторным синдромом (БВРС), а также с тем, что мы видели до сих пор с КОВИД—19, хотя он меняется каждый день, заключается в том, что неврологические компоненты, очевидно, не являются главным фокусом, который, конечно же, является преимущественно легочным. Тем не менее, редкие случаи атипичной пневмонии и БВРС заканчивались значительными неврологическими осложнениями, поэтому мы могли видеть нечто подобное с COVID-19.

При любой серьезной инфекции, которая потенциально может привести к серьезной и множественной дисфункции системы органов или диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и сепсису, почти по определению эти пациенты подвергаются риску возникновения того, что я бы назвал косвенными неврологическими осложнениями. Мы уже видели ранние сообщения с этой инфекцией, что есть подмножество пациентов, подверженных риску сосудистых событий, включая ишемические и геморрагические инсульты и тому подобные вещи. Нет ничего удивительного в том, что частота этих заболеваний прямо пропорциональна тяжести заболевания COVID-19, но мы должны проследить за этим дальше.
В статье, опубликованной на препринтном сервере medRxiv, был описан первоначальный опыт работы трех специализированных больниц по лечению коронавирусных заболеваний в Ухане. По определению, они смотрели на пациентов, которые были достаточно больны, чтобы быть госпитализированными. Около 60% этой группы имели более легкую инфекцию, а 40% - более тяжелую инфекцию в пределах спектра госпитализированных случаев. Неврологические осложнения, которые они описали, были значительно более частыми в подгруппе с более тяжелым течением заболевания.

 

Можете ли вы подробно рассказать о специфических неврологических осложнениях, которые могут возникнуть при применении COVID-19?

Как и все остальное, мы учимся на основе прошлого опыта. Хотя было не так много данных о неврологических аспектах БВРС и торс, были некоторые работы, описывающие неврологические осложнения у этих пациентов. В редких случаях сообщалось о таких осложнениях, как Адем (острый диссеминированный энцефаломиелит), как демиелинизация, энцефалит и энцефалит ствола головного мозга. Они также видели некоторые периферические и нецентральные нервные системы, включая вещи, которые выглядели как синдром Гийена-Барре или то, что они иногда называли критической болезнью полиневропатией.
То, что все, вероятно, задаются вопросом о том, увидим ли мы прямую вирусную инфекцию и повреждение нервной системы.
В работе, о которой я упоминал ранее, из 214 обследованных людей около 37% имели неврологические проявления, в том числе почти 50% с тяжелыми инфекциями COVID-19. Авторы описали изменения психического статуса в 15% тяжелых случаев и неспецифические симптомы, включая головную боль и головокружение, почти в 20% случаев. Еще одно распространенное открытие было названо "повреждением скелетных мышц" (CPK > 200 МЕ/мл), наблюдаемое примерно в 20% тяжелых случаев, но, к сожалению, не совсем описанное с точки зрения наличия клинических проявлений, предполагающих миозит или миопатию, или даже повреждение двигательных нейронов. Некоторые недавние сообщения предполагают, что потеря обоняния или вкуса также может быть ключом к болезни КОВИД-19, и неврологи могут быть теми, кто подхватывает это во время обследования или сбора анамнеза.

Основываясь на предыдущем опыте, это были бы те вещи, которые дали бы нам некоторые потенциальные подсказки.

 

Когда появятся новые данные о неврологических последствиях COVID-19, что вы ожидаете увидеть?

Все будет меняться по мере накопления новых дел и данных. Я действительно думаю, что они будут продолжать показывать, что неврологические осложнения будут чаще встречаться у более серьезно пострадавших пациентов. Эти осложнения могут попадать в широкий спектр, с измененным психическим статусом и, возможно, острым цереброваскулярным заболеванием-что-то вроде этого.

То, что все, вероятно, задаются вопросом о том, увидим ли мы прямую вирусную инфекцию и повреждение нервной системы. Если вы посмотрите на все неврологические осложнения, о которых сообщалось при БВРС и ОРВИ, то прямые свидетельства вирусной инфекции в нервной системе были редки. Но, насколько я помню, был один пациент с атипичной пневмонией, у которого, как сообщалось, была положительная полимеразная цепная реакция обратной транскрипции (ПЦР) для вируса, и который умер, и у него были доказательства наличия вируса в головном мозге.

Глядя на другие коронавирусы нечеловеческого происхождения, мы знаем, что они способны быть нейротропными. Я думаю, что будет интересно посмотреть, действительно ли часть неврологического спектра COVID-19 связана с прямым вирусным повреждением, из которого, по-видимому, следует обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты в CSF с помощью РТ-ПЦР; или если пациент умирает, то мы обнаруживаем вирусный антиген, нуклеиновую кислоту или частицы в мозге. Мы также можем разработать тесты для измерения интратекального синтеза противовирусных антител в качестве еще одного ключа к инвазии ЦНС, если она произойдет. Это, конечно, правдоподобно, но я подозреваю, что только из того, что мы читали, что изменение психического статуса и другие неврологические симптомы, скорее всего, будут вторичными по отношению к инфекции.

 

Как КОВИД-19 может вмешиваться в иммуномодулирующую терапию при таких состояниях, как рассеянный склероз (РС)?

Это хороший вопрос. Одна из вещей, с которыми мы постоянно сталкиваемся в борьбе с этими различными вирусными инфекциями, заключается в том, что является главным компонентом или компонентами иммунной системы, которые отвечают за защиту от инфекции и клиренс вируса, как только происходит заражение? Очевидно, что цель состоит в том, чтобы избежать, когда это возможно, ослабления тех самых частей иммунной системы, которые нужны нашим пациентам для борьбы с инфекцией. К сожалению, мы все еще узнаем обо всем этом для COVID-19, поэтому неясно, какие изменения следует рекомендовать на данный момент. Я бы сказал, что такие методы лечения, как натализумаб в лечении РС, или препараты, которые действуют, чтобы подавить эмиграцию Т-клеток в ЦНС, вряд ли увеличат риск заболевания COVID-19.

И наоборот, здесь немного сложнее то, что действительно тяжелые случаи, и многие из них со смертельным исходом, по-видимому, связаны с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРЗ). Это может быть примером, когда болезнь частично иммунопатогенная, а это означает, что она на самом деле является частью воспалительной реакции хозяина, вызванной вирусом, который также вызывает повреждение тканей. Это может означать провоспалительные цитокины, цитокиновый шторм или воспалительные клеточные инфильтраты, которые на самом деле могут быть вызваны инфекцией и которые вызывают компонент повреждения.

В этом случае вы хотели бы выбить часть иммунной системы, которая наносит вред. Таким образом, как обсуждалось выше, если мы узнаем, что реакция антител имеет решающее значение в защите от COVID-19, мы будем избегать препаратов, которые притупляют реакцию антител хозяина. И наоборот, если речь идет о Т-клеточных реакциях, которые являются критическими, мы должны избегать лекарств, которые притупляют Т-клеточные реакции и т. д. К сожалению, у нас пока нет достаточных доказательств в этой области, и, как уже отмечалось, это может быть сложно, потому что реакция хозяина может помочь бороться с вирусом во многих случаях, но способствовать некоторым формам тяжелого повреждения легких в других.

Существуют также продолжающиеся клинические испытания [рассматривая иммуномодуляторы], как здесь, в Соединенных Штатах, так и в Китае, который немного опережает нас в этом отношении. Среди методов лечения, рассматриваемых в различных популяциях пациентов COVID-19, есть препараты, ингибирующие провоспалительные цитокины, такие как IL-6, и ингибиторы сфингозинфосфата, такие как финголимод.

В качестве общей реакции первого уровня мы, вероятно, хотим быть очень осторожными с людьми с ослабленным иммунитетом, которые, по нашему мнению, вероятно, подвержены повышенному риску тяжелой инфекции. Затем, когда мы немного поумнеем в этом вопросе, мы сможем сказать, что некоторые типы иммуномодулирующих препаратов менее проблематичны с точки зрения введения или удержания пациента на нем, в зависимости от того, как разыгрываются временные рамки эпидемии.

И что интересно, некоторые из этих методов лечения могут найти перепрофилирующую роль, если мы поймем этот более поздний компонент или подмножество пациентов, которые, по-видимому, переходят в ОРЗ.

 

Как это повлияло на неврологическую помощь в вашем центре и как вы видите пациентов?

Конечно, мы сначала постарались сделать все, чтобы стационарные койки были потенциально доступны, если мы получим приток пациентов. Мы в основном отменили такие вещи, как прием в отделение планового наблюдения за эпилепсией, чтобы эти пациенты не лежали в кроватях.

С амбулаторной стороны мы уже занимаемся компонентами телемедицины. До появления COVID-19 у нас была очень активная служба телеструкции, и мы уже быстро наращивали виртуальные визиты в неврологию через теленеврологию. Мы увеличиваем это число как сумасшедшие, чтобы врачи могли проводить визиты удаленно, и мы расширяем их до новых посещений пациентов. К сожалению, обычные болезни не исчезают во время пандемии. Если мы сможем найти способ обеспечить нашим пациентам уход, не заставляя их потенциально подвергать себя или медицинских работников воздействию COVID-19, это победа для всех.

У нас есть несколько протоколов, чтобы попытаться ограничить взаимодействие врача и пациента, по существу спрашивая, можем ли мы просто послать одного поставщика медицинских услуг, если только это не абсолютно необходимо, чтобы иметь больше. И мы также пытаемся организовать наши силы таким образом, чтобы в случае, если провайдеры будут подвергнуты воздействию или проявят симптомы, у вас была группа людей, которые эффективно делают все из дома, которые могут заменить вас, если кто-то упадет.

Как и практически каждый центр, о котором я знаю, мы все переписываемся по электронной почте и пытаемся поделиться лучшими практиками. Мы регулярно проводим телеконференции, чтобы посмотреть, что происходит в стационарных и амбулаторных службах, как это влияет на жителей и стипендиатов.

Мы также, конечно, постарались исключить как можно больше процедур. Мы не хирурги, но неврологи, очевидно, обязаны выполнять все-от блокады нервов и инъекций ботокса до проколов поясницы. Мы также используем много диагностических исследований, таких как амбулаторные исследования ЭЭГ и ЭМГ/НЦВ. Итак, мы пытаемся выяснить подмножество процедур, которые необходимо продолжить. Это означает рассмотрение проблем, которые, как мы гипотетически согласны, не угрожают системе органов, но все же могут заставить вас непредсказуемо появиться в отделении неотложной помощи. Примером может служить применение ботокса при тяжелой мигрени. Может быть, лучше попытаться справиться с этим у пациента заранее, а не делать никаких процедур и рисковать тем, что у него будет прорывная мигрень и ему потребуется помощь в отделении неотложной помощи?

На этот вопрос нет правильных или неправильных ответов. Все как бы борются с этим, а также с новой информацией и требованиями, поступающими с государственного уровня.

 

Что означает этот новый мир для студентов-медиков? Их больше не приглашают в комнату?

Нет. Мы, по существу, почти уволили всех наших студентов-медиков,но были созданы и другие возможности для добровольцев. Такие вещи, как лекции, появились в интернете в студенческом кампусе, а также в Медицинской школе. Все очные занятия отменяются. Мы забрали студентов-медиков из стационара.

 

У вас есть какие-нибудь советы для неврологов, как помочь справиться с этой пандемией?

Для тех, кто скорее всего увидит неврологические консультации, они должны знать, что это в значительной степени неизвестная территория. Неврологи должны быть непредубежденными, если их просят увидеть случай COVID-19 с неврологическими осложнениями. Они должны учитывать, отражают ли неврологические признаки и симптомы косвенное влияние дисфункции системы органов или системного заболевания. Они также должны быть в курсе любых появляющихся свидетельств более прямого процесса, таких как энцефалит или, возможно, даже постинфекционные иммунно-опосредованные заболевания, включая синдром Гийена-Барре. Я думаю, что они будут на переднем крае наблюдения за любыми неврологическими осложнениями.

Большая часть пациентов, таких как пациенты с рассеянным склерозом, вероятно, чаще обращаются к своему неврологу, чем к врачу первичной медицинской помощи. Неврологи должны будут усилить рекомендации, которые мы получаем в отношении уязвимых пациентов, не только с ослабленным иммунитетом, но и с болезнью Паркинсона, боковым амиотрофическим склерозом и миастенией. Это пациенты, у которых обычно управляемые вещи, такие как инфекции верхних дыхательных путей или пневмония, могут быть гораздо более тяжелыми. Из-за этого неврологи, как правило, очень бдительно консультируют своих пациентов по всем лучшим практикам снижения риска воздействия, таким как мытье рук и избегание общения.

Данные о том, имеют ли коронавирусы значительный неврологический компонент, по-прежнему ограничены. Есть сообщения и о других коронавирусах, попадающих в мозг пациентов и экспериментальных животных. Это что-нибудь значит? Прямо сейчас мы просто не знаем.

 

Доктор Кеннет Тайлер - профессор и заведующий кафедрой неврологии Университета Колорадо имени Луизы Бауман. Он специализируется на инфекциях центральной нервной системы.

 

[TaniaChuk]

11 часов назад, aliens сказал:

 перчатки у нас пока есть

Ключевое слово "пока". Ситуация будет меняться с невероятной просто скоростью. 

[AnnaZ]

Да, друзья, мнения оч разные.. Помощь РФ Италии также имеет место обсуждаться, как "лишняя"..  Но трезвый взгляд, всегда имеет место быть)

 https://www.1tv.ru/news/2020-03-27/382765-rossiyskie_spetsialisty_nachali_rabotu_v_bergamo_gde_slozhilas_katastroficheskaya_situatsiya_iz_za_koronavirusa

Критика некоторых европейских СМИ особо почему-то коснулась именно российской помощи, оказанной нашими военными. На это губернатор самой пострадавшей от коронавируса итальянской области Ломбардии ответил строками из знаменитой «Божественной комедии».

«Я отвечу словами поэта Данте. «Они не стоят слов — взгляни и мимо». Это политические полемики, в которых я не участвую. Я говорю спасибо россиянам, которые направили нам медиков и других специалистов. Всегда есть какие-то шакалы, которые спекулируют на эти темы», — сказал Аттилио Фонтана  https://www.facebook.com/fontanaufficiale/ 

 

[AnnaZ]

Американцы тоже помогают Италии:

Сегодня в Ломбардии прибыли 7 грузовиков медицинского оборудования, пожертвованных посольством Соединенных Штатов Америки, прибыли в согласии с генеральным консульством Милана.
Спасибо! Спасибо! (25 марта 20202 года)

Oggi sono arrivati alla Lombardia 7 tir di attrezzature mediche donate dall'Ambasciata degli Stati Uniti d'America, in accordo con il Consolato Generale di Milano.
Grazie! 

США начнут производить больше аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), чтобы покрыть собственные нужды и помочь другим странам. Об этом на брифинге в Белом доме заявил президент страны Дональд Трамп.

[AnnaZ]

"Я хочу поделиться тем что происходит за стенами ER в Нью Йорке!" 

Leah Ilyas Registered nurse в Jamaica Hospital Medical Center

Изучала Bachelor of Science Degree in Nursing в LIU Brooklyn

Живет в г. Нью-Йорк  (27 марта 2020 год)

 

[aliens]

28 минут назад, TaniaChuk сказал:

Ключевое слово "пока". Ситуация будет меняться с невероятной просто скоростью. 

Ну да, у нас для себя и родных/знакомых есть  так сказать,стратегический запас, немного надорванные коробки, которые продать невозможно, не товарный вид, а для личного использования вполне, сами перчатки в норме.

А для клиентов да, виниловые как самые популярные закончились.

 

[Nikita]

Спрашивал про социальную карту москвича, РС, инвалидность, проезд. Человек проверила на автобусе ---  карта сегодня  работала, на поездке. 

[jodaz]

"Ранее британская ассоциация ЛОР-врачей заявила, что потеря обоняния может быть симптомом коронавируса.

В её заявлении говорится, что в Южной Корее, Китае и Италии есть «убедительные доказательства» того, что люди с инфекцией COVID-19 могут испытывать полную потерю или снижение обоняния.

 

Американская академия офтальмологии выпустила предупреждение, в котором говорится, что воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит - может быть ранним признаком коронавируса у некоторых пациентов.

 

Кроме того, ранними признаками заболевания могут быть усталость, боль в горле и желудочно-кишечные проблемы. Но некоторые люди переносят вирус без симптомов. " 

https://www.msn.com/ru-ru/news/coronavirus/выявлен-новый-симптом-коронавируса/ar-BB11PagK?ocid=spartanntp 

 

 

У премьера Великобритании Бориса Джонсона диагностировали коронавирус.

А Лев Лещенко пошел на поправку.

Все будет хорошо!

[AnnaZ]

Такой милый момент! Четвертый день рождения маленькой Одри пришлось отменить, но празднование должно идти дальше! Соседи, члены семьи объединились к параду на параде дня рождения, записывая знаки открыток к своим автомобилям и внедорожникам, а также сигнали Одри, пока маленькая милашка стояла на своей дороге. С днем рождения, Одри! ABC13 Houston 23.03.2020

 

[AnnaZ]

Знаменитый итальянский исполнитель Пупо благодарит Россию за оказанную помощь. А мы благодарим его за теплые слова и прекрасно исполненную песню! #DallaRussiaConAmore 27.03.2020 г.

 

[mic]

Girl, 16, with no health conditions becomes youngest to die of coronavirus in Europe

 

https://www.mirror.co.uk/news/world-news/girl-16-no-health-conditions-21764238#source=push

[jodaz]

"Бывший британский премьер-министр Джеймс Гордон Браун. Он призвал официально оформить мировое правительство для борьбы с пандемией коронавируса - "для преодоления двойного медико-экономического кризиса, вызванного пандемией COVID-19". Браун рассказал, что "глобальный чрезвычайный орган" должен иметь громадные полномочия. Также он заявил: "Всемирный банк и Международный валютный фонд нуждаются в увеличении своей финансовой огневой мощи"."  )))))))))))))) 

https://www.theguardian.com/politics/2020/mar/26/gordon-brown-calls-for-global-government-to-tackle-coronavirus 

https://ria.ru/20200328/1569257083.html?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A//yandex.ru/news

 

"Вспомним слова российского эпидемиолога Николая Филатова (профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, замдиректора по науке НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова, завкафедрой эпидемиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, экс-главный санитарный врач Москвы), сказанные им 17 марта в интервью "БИЗНЕС Online". Рассуждая о корнях свалившегося на нас вирусобесия, он говорил, что напуганный человек становится более управляемым: "Кому-то и зачем-то понадобилось очень сильно напугать человечество. Скажите, пожалуйста, если это сделано искусственно, то какова цель?"." 

https://general-ivanov1.livejournal.com/529332.html

 

 

[PhantomX3]

 

[AnnaZ]

Самое высокое сообщение от #БурджХалифа: #ОставайтесьДома сейчас, #ПосетитеДубайПозже

 

[AnnaZ]

Жители Дубая аплодируют медикам за их работу и усилия в борьбе с пандемией #StayHome #ОставайтесьДома

 

[AnnaZ]

Роберт Де Ниро, Дэнни ДеВито и Бен Стиллер 

 

[AnnaZ]

Друзья мои, мы все...)) 

[PhantomX3]

[Roxy]

От коронавируса помогаеть и от стресса тоже :))))

 

 

 

[AnnaZ]

1 час назад, Roxy сказал:

От коронавируса помогаеть и от стресса тоже :))))

 

 

 

На Олесю чем- то похожа, с циано)

[AnnaZ]

18.03.2020 в 22:44, jodaz сказал:

Неее… Я не настаиваю и не хочу множить сущности.

 

"Из интервью Владимира Никифорова (доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней Пироговского медицинского университета, эксперт ООН по биотерроризму и один из самых опытных инфекционистов России):

- У меня к Европе некие вопросы накопились как у профессионала, на которые я ответить не могу и, по-моему, никто не может: почему такой скачок в Италии, с такой высокой летальностью вдруг? В принципе в Китае все объяснимо. Тут... черт его знает, честно скажу.

- А Европа просто повторяет модель Китая, только мне непонятно, почему в Италии такая летальность. Такое впечатление складывается, если встать на точку стороннего наблюдателя, что там просто второй совершенно независимый очаг. Или если встать на конспирологическую точку зрения, это второй вброс: один был в Ухане, второй — в Италии, если предположить, что это умелые ручки. Сказать, что Италия — такая уж старая нация и поэтому там такая высокая летальность… В общем, гадать можно, но не складывается пазл."

Но у меня тоже такой же вопрос - https://www.bfm.ru/news/439203

 

 

Странно, что в Ухань не пустили В.Никифорова, может в Италии больше сведений получат..

[Roxy]

Пусть никому не понадобится, но на всякий случай выкладываю. 

 

 

 

 

 

 

COVID_19_Book 2.pdf

[aliens]

2 минуты назад, Roxy сказал:

Пусть никому не понадобится, но на всякий случай выкладываю. 

 

 

Не открывается(

[Roxy]

20 минут назад, aliens сказал:

Не открывается(

 

А сейчас? :)