Таблица лидеров

Лечение Доброкачественное позиционное головокружение – самое действенное лечение – загнать отолит-каналит обратно в «стойло» (из полукружного канала в вестибюль улитки), для этого используют маневр Эпли. Это довольно простой прием, который может выполнить любой врач в течение 5-6 минут (но вряд ли будет заинтересован тратить время за «просто так»). Технику его выполнения легко найти в интернете. В качестве профилактики можно рекомендовать Вестибулярную гимнастику, в основном используют две методики – Гимнастика Бранта-Дароффа и Гимнастика Эпли-Симона. У 90% пациентов все проходит в течение 3-х месяцев. Медикаментозное лечение не показано. Вестибулярный неврит (нейронит) – в острой стадии преднизолон в дозе 1 мг/кг - 5 дней, затем 0.5 мг/кг – 5 дней. Как правило, многие пациенты после вирусной инфекции, осложненной нейронитом, напуганы (-Там же мозг близко! – А вдруг паралич! И другие страсти-мордасти…). Успокоить и сказать будничным тоном, что никакой серьезной угрозы нет, все пройдет, надо набраться терпения. Болезнь Меньера – доказанного лечения нет. Используют: ограничение соли, диуретики (гипотиазид, диакарб) и бетагистин (Бетасерк) 16 мг х 3 р/сутки. У 70% пациентов будет успешна любая схема лечения, включая плацебо. В тяжелых случаях выполняют деструктивные операции (лабиринтэктомию или вестибулэктомию). Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы и в случае несистемного головокружения – профилактика и лечение основных заболеваний. Прямо скажем – выбор невелик. Но пациент не будет удовлетворен, если вы скажете, что надо бы сделать маневр Эпли у специалиста (где, когда, сколько стоит?), а в остальном все пройдет, либо само, либо при лечении основных заболеваний (старость – болезнь?). 20 лет ломаются копья о «фуфломицины» сторонниками доказательной медицины, но врачи, как и прежде, выписывают капельницы с Мильдронатом, Актовегином, Церебролизином и др. Я – сторонник доказательной медицины, но в последнее время снисходительно отношусь к этим назначениям, так как некоторым пациентам «проще дать, чем отказать», ну непоколебима вера пациентов в «чудесные» свойства капельницы. В отношении головокружения и неустойчивости можно назначить циннаризин (Стугерон) 25 мг х 3 р/день, сроком на 7-14 дней. Противопоказан при болезни Паркинсона! Также можно его назначить за 30 минут до поездки (плавания) при кинетозе (морской болезни). Автор Виктор Ямщиков (Как говорится, поживи подольше – узнаешь побольше! Так получилось, что 12 лет я работал в советской медицине, 12 в зарубежной (Израиль) и 12 в российской. Везде были свои плюсы и минусы. Главное пользоваться плюсами, не забывая минусов, может быть это и называется опытом.) https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-1/ https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-2/

Тесты Проба Ромберга. Все стандартно пишут: «…в позе Ромберга устойчив», - но давайте вспомним (не неврологи - я думаю, они помнят), что это за поза и что это за проба. Простая проба Ромберга: ступни вместе, руки вытянуты вперед, чуть разведены, пальцы растопырены. Сначала оцениваем равновесие с открытыми глазами, потом с закрытыми. Существует и Усложненная (сенсибилизированная) проба Ромберга - в позе на одной ноге или тандемной позе, пятка в носок, ступни на одной линии. Быстрая диагностика - если пациент удерживает равновесие стоя на одной ноге с закрытыми глазами, то скорее всего, у него нет проблем с вестибулярной системой. Оценка пробы - следим за отклонением туловища в сторону (усиливается при закрытых глазах). При односторонней патологии вестибулярного анализатора происходит отклонение туловища в сторону пораженного лабиринта. При поражении ствола мозга или мозжечка - отклонение назад. При одностороннем поражении мозжечка - отклонение в сторону локализации поражения. При неустойчивости психогенного генеза пациенты могут принимать вычурные (театральные) позы, это можно предотвратить, "загрузив оперативную память". Попросить считать вслух до 20 или решать простую задачку, например, 17 + 5 х 2 =? Указательная (пальценосовая) проба. Просим пациента попасть указательным пальцем сначала одной, потом другой руки в кончик своего носа. При одностороннем поражении анализатора отклонение пальца будет указывать на сторону пораженного лабиринта. Например, если поражение справа, то указательный палец и правой и левой руки будет отклоняться вправо (вот здесь, вот здесь доктор!). Для поражения мозжечка будет характерна чрезмерность движений руки (гиперметрия) и интенционный тремор (усиление дрожания в конце целенаправленного движения). Пяточно-коленная проба. При закрытых глазах высоко поднять одну ногу - например, правую - и пяткой коснуться колена левой ноги, и провести по передней поверхности голени до голеностопного сустава. При патологии мозжечка - не получается. Быстрый толчковый тест. Пациент в позе Ромберга с закрытыми глазами, врач стоит позади и за плечи толкает на себя (также страхует от падения). В норме испытуемый пытается сохранить равновесие, наклоняясь вперед или отставляя одну ногу назад. При множественной сенсорной недостаточности (пресбиатаксия) и поражениях мозжечка пациент не может сохранить равновесие, потому что не успевает сделать попытку из-за замедления проведения импульсов (действительно – доходит как до жирафа). Маневр Дикса-Халпика. Применяется для диагностики доброкачественного позиционного головокружения. Проводится в два этапа: 1 – пациент сидит на кушетке спиной к торцу так, чтобы в положении лежа на спине голова могла свисать. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов (вправо или влево). 2 – пациент опрокидывается на спину так, чтобы голова на 20-30 градусов свисала с кушетки (не забывать про поворот на 45 градусов), и остается в таком положении 30 секунд. Затем возвращаем пациента в вертикальное положение и наблюдаем 30 секунд. Маневр повторяем с поворотом головы в другую сторону. Тест считается положительным, если после него возникает головокружение (часто с вращательным нистагмом). Существует не один десяток тестов, которые используют профильные специалисты, но для общей практики надо знать несколько и уметь ими пользоваться.

Головокружение делится на 4 типа ощущений (по классификации Драхмана-Харта): - ощущение вращения - "предметы вокруг меня или я вокруг них”, “как после карусели" – это, скорее всего, системное головокружение или вертиго; - предобморочное состояние - “ой, темнеет в глазах, я сейчас упаду!”; - неустойчивость - нарушение равновесия без "участия" головы (с её стороны нет ощущений); - ощущение дурноты - "нет, я не падаю, но я кака-то не така". Последние три ощущения, вероятней всего, несистемное головокружение. Как часто встречается Как причина для обращения - 1-2% от всех визитов к врачам. Чаще встречается как сопутствующая жалоба: - Доктор, а у меня ещё это! В возрасте старше 60 лет жалобы на головокружение достигают 30%, старше 85 лет - 50%. Причины (наиболее частые) Все причины головокружения можно разделить на две большие группы - системные (вестибулярные) и несистемные (невестибулярные). Системное (вестибулярное) головокружение подразделяется на периферическое (вестибулярный аппарат внутреннего уха) и центральное (вестибулярные ядра, проводящие пути к мозжечку). Периферическое (вестибулярное) головокружение – начинается быстрее, чем центральное, и сразу достигает максимальной интенсивности: Доброкачественное позиционное головокружение; Вестибулярный неврит (нейронит); Болезнь Меньера. Центральное (вестибулярное) головокружение: Нарушение кровообращения (вертебро-базиллярная недостаточность); Вестибулярная мигрень; Атрофия мозжечка; Новообразования. Несистемное (невестибулярное) головокружение: Ортостатическое (постуральное) головокружение; Лекарственные препараты (побочные действия); Сердечно-сосудистая система (аритмии, недостаточность); Эндокринологическая система (диабетическая нейропатия, гипогликемия, гипертиреоз); Нервная система (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз); Панические атаки (гипервентиляция); Старость (ослабление сенсорного восприятия). Диагностика Для того чтобы ускорить дифференциальную диагностику головокружения, надо ответить на четыре вопроса: • Тип ощущений - системное или несистемное головокруженияя; • Условия возникновения - при повороте головы, при переходе в вертикальное положение, стрессе или внезапно без причины; • Длительность приступов - секунды, часы, дни; • Сопутствующие симптомы - нарушение слуха, тошнота, онемение, изменения зрения, перебои ритма сердца и др. ...

У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией после курса терапии Ницерголином наблюдается улучшение субъективного состояния в виде уменьшения или прекращения головных болей, головокружения, шума в голове, утомляемости. Показанием для назначения ницерголина являются также нарушения равновесия, обусловленные вестибулярной дисфункцией. Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о способности этого лекарственного средства улучшать компенсацию вестибулярных нарушений, благодаря его допаминергическому эффекту. У больных с нарушениями равновесия и головокружением, как ведущим симптомом, положительная динамика в состоянии, сопровождающаяся и улучшением качества жизни, отмечается в 44-78% случаев. Результаты клинической оценки были подтверждены данными постурографии. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией после курса терапии Ницерголином отмечено уменьшение головокружения, уменьшение или исчезновение пошатывания при выполнении позы Ромберга. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/12/031997-729820101222

А Бучик из Лагеря бабушки и дедушки, тоже передаёт всем привет и изображает голодный обморок. Кстати, научился уже в Крыму

Но Кекс тоже не отстаёт! Маловато? Нет, не слышали )))

Северная Осетия

Ничего нового :) горы как стояли... так и стоят. Воздушный шар пытался поймать.

Идём на верх. Та самая обочина.

17 вроде мне было, обратился с тошнотой, слабостью, головокружением и т.д., фгдс приезжающий "специалист" сделал за 20 секунд и сказал всё чисто, терапевт тогда тоже сказал значит всд, спазмы сосудов и т.д. В больницу привезли родители, с гемоглобином ниже 50, язва двенадцатиперстной с кровотечением. Послушали бы терапевта и стали пить новопассит - я бы это написать сейчас не имел возможности, гарантированно Все могут ошибаться, к сожалению и врачи. PS Пардон, ответил не прочитав до конца тему, удалять не хочется, перенесите если что.