Головокружение

[jodaz]

   Головокружение при рассеянном склерозе может быть несистемным (проявляется ощущением неустойчивости, шаткостью походки, затруднением поддержания определённой позы) и центральным системным (истинное, вертиго), но чаще – смешанным и характеризуется упорным течением. Первый тип свидетельствует о преимущественной локализации очагов демиелинизации в центральном отделе вестибуляторного анализатора и сохранности вестибулярных ядер и путей при явлении раздражения последних, так как при полном морфологическом разрушении вестибулярных ядер и путей наблюдается полное выпадение вестибулярной функции.

 

Истинное головокружение при рассеянном склерозе может быть вызвано очагами демиелинизации в стволе головного мозга (варолиевого моста), мозжечке, повреждениями VIII пары черепно-мозговых нервов. Системное головокружение можно описать как ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях, реже – иллюзорного смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. Чаще всего наблюдается приступообразный характер головокружения. Приступы головокружения могут сопровождаться вегетативными реакциями (тошнота, рвота, слабость, потливость, побледнение кожных покровов), или неврологической симптоматикой (резкая головная боль, онемение различных участков тела, мышечная слабость). Провоцирующими факторами возникновения головокружения являются резкая перемена положения тела, повороты головы, стресс, а у некоторых провоцирующий фактор вовсе отсутствует.

 

Терапия головокружения при рассеянном склерозе носит в основном симптоматический характер. Данная коррекция подразумевает применение вестибулолитиков. Для купирования и предупреждения приступов системного головокружения широко используют синтетические аналоги гистамина (бетагистин), но при несистемном головокружении их применение, как основного препарата, нецелесообразно. При преимущественном поражении вестибулярного анализатора применяют антигистаминные препараты. Широко применяют комбинированные препараты вестибулолитического и седативного действия, способствующие уменьшению выраженности как самого головокружения, так и сопутствующих вегетативных проявлений.

 

Достаточно сложной проблемой является ведение больных с преимущественно несистемным характером головокружения. При этом применяются препараты из фармакологических групп антидепрессантов, анксиолитиков, антиконвульсантов, нейролептиков, дозировки которых необходимо устанавливать абсолютно точно для предотвращения побочных эффектов данных групп препаратов.

 

Определённое значение имеет немедикаментозная терапия головокружения, заключающаяся в выполнении больным комплекса упражнений, носящих адаптационный характер и позволяющих контролировать головокружение. Имеет значение обучение больного навыкам преодоления нарушения равновесия.

 

Изменено 23 Февраля 2021 пользователем Каспер

[Каспер]

3 часа назад, jodaz сказал:

...

 

У меня истинное :(

[ю_ю]

4 часа назад, jodaz сказал:

  Показать

"Головокружение при рассеянном склерозе может быть несистемным (проявляется ощущением неустойчивости, шаткостью походки, затруднением поддержания определённой позы) и центральным системным (истинное, вертиго), но чаще – смешанным и характеризуется упорным течением. Первый тип свидетельствует о преимущественной локализации очагов демиелинизации в центральном отделе вестибуляторного анализатора и сохранности вестибулярных ядер и путей при явлении раздражения последних, так как при полном морфологическом разрушении вестибулярных ядер и путей наблюдается полное выпадение вестибулярной функции.

 

Истинное головокружение при рассеянном склерозе может быть вызвано очагами демиелинизации в стволе головного мозга (варолиевого моста), мозжечке, повреждениями VIII пары черепно-мозговых нервов. Системное головокружение можно описать как ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях, реже – иллюзорного смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. Чаще всего наблюдается приступообразный характер головокружения. Приступы головокружения могут сопровождаться вегетативными реакциями (тошнота, рвота, слабость, потливость, побледнение кожных покровов), или неврологической симптоматикой (резкая головная боль, онемение различных участков тела, мышечная слабость). Провоцирующими факторами возникновения головокружения являются резкая перемена положения тела, повороты головы, стресс, а у некоторых провоцирующий фактор вовсе отсутствует.

 

Терапия головокружения при рассеянном склерозе носит в основном симптоматический характер. Данная коррекция подразумевает применение вестибулолитиков. Для купирования и предупреждения приступов системного головокружения широко используют синтетические аналоги гистамина (бетагистин), но при несистемном головокружении их применение, как основного препарата, нецелесообразно. При преимущественном поражении вестибулярного анализатора применяют антигистаминные препараты. Широко применяют комбинированные препараты вестибулолитического и седативного действия, способствующие уменьшению выраженности как самого головокружения, так и сопутствующих вегетативных проявлений.

 

Достаточно сложной проблемой является ведение больных с преимущественно несистемным характером головокружения. При этом применяются препараты из фармакологических групп антидепрессантов, анксиолитиков, антиконвульсантов, нейролептиков, дозировки которых необходимо устанавливать абсолютно точно для предотвращения побочных эффектов данных групп препаратов.

 

Определённое значение имеет немедикаментозная терапия головокружения, заключающаяся в выполнении больным комплекса упражнений, носящих адаптационный характер и позволяющих контролировать головокружение. Имеет значение обучение больного навыкам преодоления нарушения равновесия."

 

У меня тоже видимо истинное , ток из понятных рекомендаций - прочитала ток про бетасерк (знаю, пью :), врачи ниче не знают кнш ...

[Gera]

5 часов назад, jodaz сказал:

истинное

Насколько моё, мои головокружение истинные не знаю, но они есть, бывают. 

[Лариса.]

Коллеги, кто какие лекарства от головокружения принимает? У меня на Бетагистин пошла побочка.  Тошнота и кожная сыпь. Чем можно заменить? 

[Каспер]

Теперь всё в этой теме.

Изменено 23 Февраля 2021 пользователем Каспер

[Лариса.]

Михаил, спасибо!

[karinin]

Снимали головокружение при обострении капельницей в больнице. А как себе помочь в домашних условиях? Кто как поступает?

[Каспер]

3 часа назад, karinin сказал:

Снимали головокружение при обострении капельницей в больнице. А как себе помочь в домашних условиях? Кто как поступает?

 

Почитайте с первого сообщения этой темы.

[Елена 750]

Тоже замучили эти головокружения , сил больше нет. Работать невозможно, заниматься делами тоже через раз, даже сидя на стуле проваливаюсь назад. Принимала бетасерк,ницерголин, но все бесполезно для меня. В местной больнице только их и советуют, подскажите что еще можно попить? 

[Лариса.]

Делюсь. Спросила у невролога, что можно принимать кроме бетагистина от головокружения. Сказала, что ничего такого же кроме бетагистина официально зарегистрированного нет. Если не идёт бетагистин то надо пробовать метаболическую капельницу. 

Но! Сейчас капельницу не делают. Видимо из-за коронавируса. Поэтому назначила таблетки. Мексидол и церепро. Церепро в аптеках нет от слова совсем. Но у него много аналогов. Ну и подтвердила, что прокалывать мильгамму тоже очень хорошо. 

[Весна]

Уважаемые форумчане, подскажите пожалуйста, а подолгу ли могут сохраняться эти головокружения? Вчера к ночи что-то резко накрыло: в голове шумит, качает, тошнит, от малейшего шума и движения вся эта радость многократно усиливается. Ползешь по стенке до унитаза и думаешь, как бы успеть доползти и не упасть, потому что стены и пол движутся в произвольных проекциях. Почувствуй себя в стельку пьяным без капли алкоголя  Супруг приехал, вызвал скорую, что-то вкололи, не в состоянии была даже сообразить спросить, что именно. Сейчас лежу и думаю: то ли легче, то ли лекарство ещё действует, надеюсь на первое. 

[Roxy]

1 час назад, Весна сказал:

Уважаемые форумчане, подскажите пожалуйста, а подолгу ли могут сохраняться эти головокружения? Вчера к ночи что-то резко накрыло: в голове шумит, качает, тошнит, от малейшего шума и движения вся эта радость многократно усиливается. Ползешь по стенке до унитаза и думаешь, как бы успеть доползти и не упасть, потому что стены и пол движутся в произвольных проекциях. Почувствуй себя в стельку пьяным без капли алкоголя  Супруг приехал, вызвал скорую, что-то вкололи, не в состоянии была даже сообразить спросить, что именно. Сейчас лежу и думаю: то ли легче, то ли лекарство ещё действует, надеюсь на первое. 

 

Надеюсь, это то, что пройдет само, ну а если лекарство действует, это уже праздник :). 

Если это наши проблемы, то как и любое обострение, долго. Если это лабиринтит, то неделя-две. Это из личного опыта. 

Не пройдет - к неврологу или к ЛОРу.

[Весна]

46 минут назад, Roxy сказал:

 

Надеюсь, это то, что пройдет само, ну а если лекарство действует, это уже праздник :). 

Если это наши проблемы, то как и любое обострение, долго. Если это лабиринтит, то неделя-две. Это из личного опыта. 

Не пройдет - к неврологу или к ЛОРу.

Спасибо! Очень надеюсь, что пойдёт само))

[АннаХ]

Нашла в сохранённом: 
"Для взрослых.
Есть такая штука, которая называется Доброкачественное позиционное головокружение; лечится без всяких таблеток)
Если у кого  вдруг кружится голова  и тошнота+рвота,  сначала маневр Эпли,  а потом только думать "о плохом".
Но сам маневр может временно усилить симптомы, спровоцировать рвоту."

 

 

 

 

[azzKicker]

2 часа назад, АннаХ сказал:

Нашла в сохранённом: 
"Для взрослых.
Есть такая штука, которая называется Доброкачественное позиционное головокружение; лечится без всяких таблеток)
Если у кого  вдруг кружится голова  и тошнота+рвота,  сначала маневр Эпли,  а потом только думать "о плохом".
Но сам маневр может временно усилить симптомы, спровоцировать рвоту."

 

 

 

 

Интересно, голову откручивать полностью надо, из картинок не совсем ясно 

[Roxy]

2 часа назад, АннаХ сказал:

Нашла в сохранённом: 
"Для взрослых.
Есть такая штука, которая называется Доброкачественное позиционное головокружение; лечится без всяких таблеток)
Если у кого  вдруг кружится голова  и тошнота+рвота,  сначала маневр Эпли,  а потом только думать "о плохом".
Но сам маневр может временно усилить симптомы, спровоцировать рвоту."

 

 

 

 

 

Вооот, кстати, у нас врачи  такое делают. Но по показаниям, и самой лучше не надо, в первый-то раз.

[Каспер]

1 час назад, azzKicker сказал:

Интересно, голову откручивать полностью надо, из картинок не совсем ясно 

 

До звукового сигнала (хруст позвонков).

[AnnaZ]

9 часов назад, Весна сказал:

Уважаемые форумчане, подскажите пожалуйста, а подолгу ли могут сохраняться эти головокружения? Вчера к ночи что-то резко накрыло: в голове шумит, качает, тошнит, от малейшего шума и движения вся эта радость многократно усиливается. Ползешь по стенке до унитаза и думаешь, как бы успеть доползти и не упасть, потому что стены и пол движутся в произвольных проекциях. Почувствуй себя в стельку пьяным без капли алкоголя  Супруг приехал, вызвал скорую, что-то вкололи, не в состоянии была даже сообразить спросить, что именно. Сейчас лежу и думаю: то ли легче, то ли лекарство ещё действует, надеюсь на первое. 

У меня так было плюс температура 39.. Это был ГПС после первой инъекции интерферона без предварительно выпитого ибупрофена. По стеночке до унитаза- запомнила путь..

Вы писали, что собираетесь сделать прививку, может быть это поствакцинальная реакция такая?

Как у вас самочувствие после скорой, улучшилось?  

[АннаХ]

4 часа назад, azzKicker сказал:

Интересно, голову откручивать полностью надо, из картинок не совсем ясно 

Голову вообще откручивать не надо. Поворачиваешь голову на 45° ложишься на спину и лежишь 30 секунд. Поворачиваешь голову в другую сторону на 45° и ложишься на бок.

[Весна]

3 часа назад, AnnaZ сказал:

У меня так было плюс температура 39.. Это был ГПС после первой инъекции интерферона без предварительно выпитого ибупрофена. По стеночке до унитаза- запомнила путь..

Вы писали, что собираетесь сделать прививку, может быть это поствакцинальная реакция такая?

Как у вас самочувствие после скорой, улучшилось?  

Нет, прививку отложили на 18 июня. Самочувствие лучше, спасибо, голова ещё плывёт, но значительно легче.

[karinin]

 

Вторую неделю помимо зарядки каждый день делаю эти упражнения, уже небольшой, но толк есть. На улице меньше штормит. 

[jodaz]

Головокружение делится на 4 типа ощущений (по классификации Драхмана-Харта):
- ощущение вращения - "предметы вокруг меня или я вокруг них”, “как после карусели" – это, скорее всего, системное головокружение или вертиго;
- предобморочное состояние - “ой, темнеет в глазах, я сейчас упаду!”;
- неустойчивость - нарушение равновесия без "участия" головы (с её стороны нет ощущений);
- ощущение дурноты - "нет, я не падаю, но я кака-то не така".
Последние три ощущения, вероятней всего, несистемное головокружение.

 

Как часто встречается

Как причина для обращения - 1-2% от всех визитов к врачам.

Чаще встречается как сопутствующая жалоба: - Доктор, а у меня ещё это!

В возрасте старше 60 лет жалобы на головокружение достигают 30%, старше 85 лет - 50%.
 

Причины

(наиболее частые)

Все причины головокружения можно разделить на две большие группы - системные (вестибулярные) и несистемные (невестибулярные).

Системное (вестибулярное) головокружение подразделяется

на периферическое (вестибулярный аппарат внутреннего уха) и

центральное (вестибулярные ядра, проводящие пути к мозжечку).

Периферическое (вестибулярное) головокружение –

начинается быстрее, чем центральное, и сразу достигает максимальной интенсивности:
Доброкачественное позиционное головокружение;
Вестибулярный неврит (нейронит);
Болезнь Меньера.

Центральное (вестибулярное) головокружение:
Нарушение кровообращения (вертебро-базиллярная недостаточность);
Вестибулярная мигрень;
Атрофия мозжечка;
Новообразования.

Несистемное (невестибулярное) головокружение:
Ортостатическое (постуральное) головокружение;
Лекарственные препараты (побочные действия);
Сердечно-сосудистая система (аритмии, недостаточность);
Эндокринологическая система (диабетическая нейропатия, гипогликемия, гипертиреоз);
Нервная система (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
Панические атаки (гипервентиляция);
Старость (ослабление сенсорного восприятия).

 

Диагностика

Для того чтобы ускорить дифференциальную диагностику головокружения, надо ответить на четыре вопроса:

• Тип ощущений - системное или несистемное головокруженияя;
• Условия возникновения - при повороте головы, при переходе в вертикальное положение, стрессе или внезапно без причины;
• Длительность приступов - секунды, часы, дни;
• Сопутствующие симптомы - нарушение слуха, тошнота, онемение, изменения зрения, перебои ритма сердца и др.

 

...

[Gera]

31 минуту назад, jodaz сказал:

Атрофия мозжечка

Моё, знакомое.

 

32 минуты назад, jodaz сказал:

изменения зрения

И это есть в последнее время.

[jodaz]

Тесты

 

Проба Ромберга.

Все стандартно пишут: «…в позе Ромберга устойчив», - но давайте вспомним (не неврологи - я думаю, они помнят), что это за поза и что это за проба.
Простая проба Ромберга: ступни вместе, руки вытянуты вперед, чуть разведены, пальцы растопырены. Сначала оцениваем равновесие с открытыми глазами, потом с закрытыми. Существует и Усложненная (сенсибилизированная) проба Ромберга - в позе на одной ноге или тандемной позе, пятка в носок, ступни на одной линии.
Быстрая диагностика - если пациент удерживает равновесие стоя на одной ноге с закрытыми глазами, то скорее всего, у него нет проблем с вестибулярной системой.
Оценка пробы - следим за отклонением туловища в сторону (усиливается при закрытых глазах). При односторонней патологии вестибулярного анализатора происходит отклонение туловища в сторону пораженного лабиринта.
При поражении ствола мозга или мозжечка - отклонение назад. При одностороннем поражении мозжечка - отклонение в сторону локализации поражения.
При неустойчивости психогенного генеза пациенты могут принимать вычурные (театральные) позы, это можно предотвратить, "загрузив оперативную память". Попросить считать вслух до 20 или решать простую задачку, например, 17 + 5 х 2 =?

Указательная (пальценосовая) проба.

Просим пациента попасть указательным пальцем сначала одной, потом другой руки в кончик своего носа. При одностороннем поражении анализатора отклонение пальца будет указывать на сторону пораженного лабиринта. Например, если поражение справа, то указательный палец и правой и левой руки будет отклоняться вправо (вот здесь, вот здесь доктор!).
Для поражения мозжечка будет характерна чрезмерность движений руки (гиперметрия) и интенционный тремор (усиление дрожания в конце целенаправленного движения).

Пяточно-коленная проба.

При закрытых глазах высоко поднять одну ногу - например, правую - и пяткой коснуться колена левой ноги, и провести по передней поверхности голени до голеностопного сустава. При патологии мозжечка - не получается.

Быстрый толчковый тест.

Пациент в позе Ромберга с закрытыми глазами, врач стоит позади и за плечи толкает на себя (также страхует от падения). В норме испытуемый пытается сохранить равновесие, наклоняясь вперед или отставляя одну ногу назад. При множественной сенсорной недостаточности (пресбиатаксия) и поражениях мозжечка пациент не может сохранить равновесие, потому что не успевает сделать попытку из-за замедления проведения импульсов (действительно – доходит как до жирафа).

Маневр Дикса-Халпика.

Применяется для диагностики доброкачественного позиционного головокружения. Проводится в два этапа: 1 – пациент сидит на кушетке спиной к торцу так, чтобы в положении лежа на спине голова могла свисать. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов (вправо или влево). 2 – пациент опрокидывается на спину так, чтобы голова на 20-30 градусов свисала с кушетки (не забывать про поворот на 45 градусов), и остается в таком положении 30 секунд. Затем возвращаем пациента в вертикальное положение и наблюдаем 30 секунд. Маневр повторяем с поворотом головы в другую сторону. Тест считается положительным, если после него возникает головокружение (часто с вращательным нистагмом).

Существует не один десяток тестов, которые используют профильные специалисты, но для общей практики надо знать несколько и уметь ими пользоваться.