jodaz

А как насчет критериев 2017 года? Пока мы ждем полной рецензируемой публикации новых критериев Макдональда 2024 года, вот упрощенная версия того, как рассеянный склероз был диагностирован в соответствии с критериями Макдональда 2017 года (и до сих пор диагностирован — наряду с новыми обновлениями 2024 года): Чтобы получить диагноз РС, нужно: 1. Доказательства повреждения нескольких областей центральной нервной системы, обычно связанного с рассеянным склерозом, называемого распространением в пространстве (DIS/ДВП) Направления включают в себя: Перивентрикулярный (рядом с заполненными жидкостью пространствами мозга) Юкстакортикальный или корковый (у поверхности мозга) Инфратенториальный (ствол мозга или мозжечок) Спинной мозг (Обновление 2024 года: теперь включает зрительный нерв) 2. Доказательства того, что повреждения произошли в разное время, называются распространением во времени (DIT/ДВВ) Показано: Сочетание новых и старых поражений на МРТ ИЛИ положительный тест спинномозговой жидкости (OCB или каппа-цепи с обновлением 2024 года) 3. Клинические приступы (обострения) или симптомы помогают определить, какой путь применения критериев применим. Первичный прогрессирующий РС (другая форма РС) имеет свои критерии: 1 год постепенного ухудшения Плюс 2 из 3: поражения спинного мозга, поражения головного мозга или признаки спинномозговой жидкости

В 2024 году врачи обновили рекомендации по диагностике рассеянного склероза (РС), известные как «Критерии Макдональда». Новые изменения теперь включают повреждение зрительного нерва, тесты спинномозговой жидкости и подробные функции МРТ.

Алгоритм установления диагноза РС

04.07.2025 "Минздрав РФ утвердил клинические рекомендации (КР) по лечению рассеянного склероза. Документ разработали Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов, Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. Регламент заменил предыдущую версию, принятую в 2022 году. Среди прочего в КР добавили новые коды по МКБ-10. Помимо G35 (рассеянный склероз), в список включили G36.9 (другая форма острой диссеминированной демиелинизации неуточненная) и G37.9 (другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы неуточненные)." https://vademec.ru/news/2025/07/04/v-klinrekomendatsii-po-rasseyannomu-sklerozu-dobavili-novye-kody-mkb-10/ Дата размещения КР O3.07.2025 Текст Клинических Рекомендаций, год утверждения 2025 (действуют до 2027) https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/739_2

Разберитесь с диагнозом РС у "призывника". Это легко может сделать и Власов ЯВ. Поудалял сначала, так как решил (и писал неоднократно), что не хочу участвовать "в движухе на форуме хохлов и навальнят", но потом решил повторить существо натягиваемого на глобус дела о РС и ВВК. Однако модератор стоит на стороне хохлов и навальнят, повторяя их мантру о ВВК и РС "призывника". Пришлось повторить свой тезис (модератор, хохлы и навальнята сочли, что им лучше играть в непонимание. Это их личное дело) Мдя. Форум сдох. Жаль. Жалобу писАть админу форума Ипатову ОЮ не собираюсь. Это на меня натягивать не надо.

Я не общаюсь с "хохлами" и "навальнятами" )

Если "призывник" сидит под уголовным разбирательством, то вполне возможно, что и не отпускают из части ) "Призывник" будет решать свои дела по очереди )

Возможно, имелась в виду независимая военно-врачебная комиссия (ВВК), которую проводят частные организации, обладающие соответствующей медицинской лицензией. Призывник вправе обратиться за проведением независимой ВВК, если он не согласен с категорией годности, которую ему присвоили после медицинского освидетельствования. Об этом сказано в постановлении Правительства 28.07.2008 №574 «Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе». Чтобы пройти независимую ВВК нужно: Подать заявление в выбранное экспертное учреждение с указанием паспортных данных и причин обращения. Предоставить медицинские документы, которые отражают состояние здоровья. Пройти осмотр и лабораторные-диагностические исследования. Получить заключение независимой ВВК. Результаты исследований, полученные в таких организациях, действительны на всей территории России. ======================== По представленным данным в интернет "данного призывника" любой грамотный невролог не может поставить ему диагноз РС. ( ) ======================== Данный конкретный "призывник" проходил ВВК у PS ВВК НЕ ИСЦЕЛЯЕТ, а имеет право не согласиться с диагнозом, представленным "призывником".

.

.

.

.

.

.

.

Как насчет новых поражений Т2? Вопрос о том, могут ли новые и расширяющиеся поражения Т2 возникать спонтанно, не проходя через фазу усиления Gd, стал критическим вопросом для области рассеянного склероза. Основываясь на моем мировоззрении, я бы сказал, что да. Доказательством этого является статья MS-Base о спонтанном появлении новых поражений спинного мозга T2. Эти поражения проявились в основном как бессимптомные поражения у пациентов, получавших ДМТ, у которых не было рецидивов. Это означает, что они выходят из спинного мозга и не зависят от рецидива или активности очагового воспалительного заболевания, следовательно, представляют собой тлеющий рассеянный склероз. (Контраргументом является то, что ДМТ неэффективны в подавлении всех очаговых воспалительных поражений, особенно тех, которые имеют микроскопические размеры ниже разрешения сканирования современных МРТ-сканеров. МТ с более низкой эффективностью) Гэвин Джованнони https://gavingiovannoni.substack.com/p/challenging-the-dogma-around-the ============================= Если не делать МРТ каждый год, то становится свободнее и легче. Последнее МРТ делал 6 лет назад.

А как насчет поражений, усиливающих Gd? Обнаружение поражений, усиливающих Gd, зависит от того, как часто вы проходите сканирование, от введенной дозы гадолиния, как долго рентгенолог ждет перед повторным сканированием T1 для обнаружения улучшения, а также от нейрорадиолога, который читает сканирование. Вы должны подождать не менее 10 минут после внутривенного введения гадолиния, прежде чем повторять сканирование Т1. Я знаю, что многим пациентам делают повторное сканирование раньше, чем через 10 минут. Причина в том, что рентгенологи с нетерпением ждут завершения сканирования, прежде чем перейти к следующему пациенту. В здравоохранении время — деньги, поэтому чем быстрее вы обрабатываете пациентов, тем больше времени у вас есть на сканирование дополнительных пациентов. Если, с другой стороны, вы готовы подождать 20 минут после введения Gd, прежде чем повторить сканирование Т1, у вас гораздо больше шансов обнаружить поражения, усиливающие гадолиний. Аналогичная ситуация справедлива для тройной дозы по сравнению с однократной дозой гадолиния. Наконец, я также видел много отчетов о МРТ, которые менялись с неусиливающихся поражений на усиливающиеся поражения после второго мнения. Мне очень жаль, что я вас разочаровываю. Ничто не является черно-белым в отношении того, обнаруживаются ли на МРТ поражения, усиливающие Gd. Будет ли увеличение поражений Т2 лучше? Маркировка увеличивающегося поражения Т2 как увеличивающегося из-за очагового воспаления, вторичного по отношению к адаптивному иммунному ответу (В&Т-клеткам) с периферии, также может быть неправильным решением или догмой. Хронические активные поражения, будь то PRL (парамагнитные поражения) или SEL (медленно расширяющиеся поражения), со временем становятся более заметными из-за того, что мы думаем, что это связано с врожденной иммунной активностью, а не обязательно с притоком адаптивных иммунных клеток, таких как Т- и В-лимфоциты. Можем ли мы, таким образом, ожидать, что противовоспалительные препараты периферического действия повлияют на PRL и/или SEL? Это станет очевидным чуть позже ). Еще одним сложным фактором для сообщества пациентов с рассеянным склерозом стало недавнее исследование MS-Base, которое показало, что высокоэффективные ДМТ превосходят низкоэффективные ДМТ в подавлении активности новых поражений на МРТ головного мозга, но не на новых поражениях спинного мозга. Данные этого исследования свидетельствуют о том, что биология поражений спинного мозга отличается от биологии поражений головного мозга. Несмотря на то, что эти пациенты в основном были NEIDA, со временем появились поражения спинного мозга. Могут ли эти новые поражения спинного мозга T2 быть SEL, которые развиваются из микроскопических поражений и не имеют фазы, усиливающей Gd, или рецидивирующей? Я говорю это, потому что современная догма гласит, что новые поражения спинного мозга с большей вероятностью будут симптоматическими, и это основная причина, по которой мы не проводим ежегодное или регулярное МРТ-сканирование спинного мозга. В прошлом мне говорили, что активность спинного мозга и активность мозга кластеризуются, т.е. если у вас развиваются новые поражения в спинном мозге, у вас, скорее всего, также будут развиваться новые поражения мозга параллельно. Это еще одна причина, по которой МРТ-мониторинг головного мозга должен быть достаточным для выявления активности заболевания рассеянным склерозом. Опять же, эта догма должна быть оспорена. Возможно, нам придется пересмотреть эту позицию, поскольку мы, похоже, упускаем важную активность заболевания рассеянным склерозом, хотя и тлеющую активность болезни, которая видна не на МРТ головного мозга, а на визуализации спинного мозга. Гэвин Джованнони https://gavingiovannoni.substack.com/p/challenging-the-dogma-around-the

Нужно ли нам бросать вызов догме о том, что традиционная МРТ достаточно хороша для мониторинга рассеянного склероза? Не все рецидивы являются рецидивами Если у вас рассеянный склероз, вы, скорее всего, припишете новые неврологические симптомы, особенно если они сохраняются, рецидиву. Можете ли вы быть уверены, что это рецидив, а не псевдорецидив? Дифференциация псевдорецидивов от рецидивов может быть сложной задачей... В дальнейшем мы будем различать биохимически подтвержденные рецидивы (новая очаговая воспалительная активность) и псевдорецидивы путем измерения уровня нейрофиламентов в крови. Новое поражение, скорее всего, вызовет новое повреждение, пересекающее аксоны и высвобождающее нейрофиламенты в кровь. Для сравнения, псевдорецидивы вызваны временной блокадой проводимости в ранее поврежденном пути и не будут связаны с нейрофиламентным спайком. Рецидивы будут классифицироваться как «биохимически подтвержденные» или «биохимически неподтвержденные» рецидивы, причем первые будут гораздо более серьезными. Следует иметь в виду, что только три из четырех рецидивов (75%), подтвержденных неврологом, связаны с новой активностью МРТ (новые или Gd-усиливающие поражения), т.е. только 75% рецидивов подтверждены МРТ. Я знаю, что многие из этих неподтвержденных рецидивов МРТ связаны с повышением уровня нейрофиламентов, которые могут быть более чувствительными при обнаружении или подтверждении «истинных рецидивов». Это указывает на то, что многие неподтвержденные рецидивы МРТ, вероятно, связаны с небольшими поражениями ниже порога обнаружения МРТ или вызванными стрессом симптомами и признаками из-за потери резерва от тлеющего рассеянного склероза. Вот почему мы должны бросить вызов существующей догме и определению рецидива; Рецидивы, о которых сообщают пациенты и которые определяют врачи, недостаточно хороши для документирования активности рецидива. Гэвин Джованнони https://gavingiovannoni.substack.com/p/challenging-the-dogma-around-the

ПРОРЫВ-с

Скучно, девушки! (с)

PS

Позиция ВВК_суд.pdf : ээээ ================= Критерии МакДональда для диагностики рассеянного склероза (РС) в модификации 2017 года включают два основных компонента: диссеминацию в пространстве и диссеминацию во времени. Диссеминация в пространстве может быть доказана двумя способами: Клинически — признаки поражения двух и более участков ЦНС. По данным МРТ — наличие одного или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС: перивентрикулярно, кортикально и/или юкстакортикально, инфратенториально, в спинном мозге. Кортикальные участки поражения теперь включены в список типичных для РС локализаций, ранее они считались эквивалентом юкстакортикальных. Также в диссеминацию в пространстве могут включаться участки поражения спинного мозга и ствола мозга с симптомами. Диссеминация во времени может быть подтверждена одним из двух способов: Клинически — очередное обострение с вовлечением нового участка ЦНС, клинические проявления обострения должны продолжаться не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками — не менее 1 месяца. По данным МРТ — одновременное выявление очагов, накапливающих и не накапливающих контраст на МРТ, выполненной в любое время от начала заболевания. Очаги могут быть как симптомными, так и бессимптомными. Также для подтверждения диссеминации во времени могут использоваться олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости.

Прохождение медико-социальной экспертизы для жителей ДНР - https://dnrsovet.gov.ru/prohozhdenie-mediko-sotsialnoj-ekspertizy-dlya-zhitelej-dnr/

Ошибка при постановке диагноза РС составляет 20-25% Ошибочный диагноз рассеянного склероза - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6336166/ А при новых критериях 2024 года (кажется они уже приняты) ошибка (по моему мнению) должна увеличиться. PS Диагноз ОРЭМ для больного лучше, чем диагноз РС (если только не возникает желание откосить от военной службы)

Ээээ... А это кто на конференции ОООИБРС РС? ... ну да, ну да ...