Головокружение

[jodaz]

Лечение

 

Доброкачественное позиционное головокружение –

самое действенное лечение – загнать отолит-каналит обратно в «стойло» (из полукружного канала в вестибюль улитки), для этого используют маневр Эпли. Это довольно простой прием, который может выполнить любой врач в течение 5-6 минут (но вряд ли будет заинтересован тратить время за «просто так»). Технику его выполнения легко найти в интернете.

В качестве профилактики можно рекомендовать Вестибулярную гимнастику, в основном используют две методики – Гимнастика Бранта-Дароффа и Гимнастика Эпли-Симона. У 90% пациентов все проходит в течение 3-х месяцев. Медикаментозное лечение не показано.

 

Вестибулярный неврит (нейронит) – 

в острой стадии преднизолон в дозе 1 мг/кг - 5 дней, затем 0.5 мг/кг – 5 дней. Как правило, многие пациенты после вирусной инфекции, осложненной нейронитом, напуганы (-Там же мозг близко! – А вдруг паралич! И другие страсти-мордасти…). Успокоить и сказать будничным тоном, что никакой серьезной угрозы нет, все пройдет, надо набраться терпения.

 

Болезнь Меньера – 

доказанного лечения нет. Используют: ограничение соли, диуретики (гипотиазид, диакарб) и бетагистин (Бетасерк) 16 мг х 3 р/сутки. У 70% пациентов будет успешна любая схема лечения, включая плацебо. В тяжелых случаях выполняют деструктивные операции (лабиринтэктомию или вестибулэктомию).

 

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

и в случае несистемного головокружения – 

профилактика и лечение основных заболеваний.

 

Прямо скажем – выбор невелик. Но пациент не будет удовлетворен, если вы скажете, что надо бы сделать маневр Эпли у специалиста (где, когда, сколько стоит?), а в остальном все пройдет, либо само, либо при лечении основных заболеваний (старость – болезнь?). 20 лет ломаются копья о «фуфломицины» сторонниками доказательной медицины, но врачи, как и прежде, выписывают капельницы с Мильдронатом, Актовегином, Церебролизином и др. Я – сторонник доказательной медицины, но в последнее время снисходительно отношусь к этим назначениям, так как некоторым пациентам «проще дать, чем отказать», ну непоколебима вера пациентов в «чудесные» свойства капельницы.

В отношении головокружения и неустойчивости можно назначить циннаризин (Стугерон) 25 мг х 3 р/день, сроком на 7-14 дней. Противопоказан при болезни Паркинсона! Также можно его назначить за 30 минут до поездки (плавания) при кинетозе (морской болезни).

 

Автор Виктор Ямщиков

(Как говорится, поживи подольше – узнаешь побольше! Так получилось, что 12 лет я работал в советской медицине, 12 в зарубежной (Израиль) и 12 в российской. Везде были свои плюсы и минусы. Главное пользоваться плюсами, не забывая минусов, может быть это и называется опытом.)

https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-1/ https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-2/ 

[AnnaZ]

У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией после курса терапии Ницерголином наблюдается улучшение субъективного состояния в виде уменьшения или прекращения головных болей, головокружения, шума в голове, утомляемости.

Показанием для назначения ницерголина являются также нарушения равновесия, обусловленные вестибулярной дисфункцией. Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о способности этого лекарственного средства улучшать компенсацию вестибулярных нарушений, благодаря его допаминергическому эффекту. У больных с нарушениями равновесия и головокружением, как ведущим симптомом, положительная динамика в состоянии, сопровождающаяся и улучшением качества жизни, отмечается в 44-78% случаев. Результаты клинической оценки были подтверждены данными постурографии. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией после курса терапии Ницерголином отмечено уменьшение головокружения, уменьшение или исчезновение пошатывания при выполнении позы Ромберга.

https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/12/031997-729820101222 

 

[jodaz]

UPD

Дисциркуляторная энцефалопатия —

поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.

 

Препараты с вазоактивным и реологическим действием

· Ницерголин (Сермион)

· Винпоцетин 

· Циннаризин (Стугерон)
· Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) 
· Актовегин (гемодериват крови телят)

... а как они соотносятся с принципами доказательной медицины, пусть каждый решает сам на основе своего опыта и мировоззрения.

[jodaz]

Упражнения при легкой или умеренной атаксии,

для улучшения баланса в положении стоя и ходьбе

 

[AnnaZ]

5 часов назад, jodaz сказал:

UPD

Дисциркуляторная энцефалопатия

Можно вопрос?

Проявление всех этих симптомов при рассеянном склерозе свидетельствует и о наличии ДЭ? 

[jodaz]

10 минут назад, AnnaZ сказал:

Можно вопрос?

Проявление всех этих симптомов при рассеянном склерозе свидетельствует и о наличии ДЭ? 

- "В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней (ЦВБ)."

- "В клинике выделяют три стадии болезни:

Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен.

На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения.

Третья стадия – самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом."

 

Не вижу повода при РС не возникнуть и ДЭП ) (тьфу 3 раза)

Коллеги могут поправить меня...

[jodaz]

Упражнение для разгибателей пальцев и кисти.

Необходимо как для силы и выносливости, так для координации и скорости.

 

[AnnaZ]

1 час назад, jodaz сказал:

- "В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней (ЦВБ)."

- "В клинике выделяют три стадии болезни:

Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен.

На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения.

Третья стадия – самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом."

 

Не вижу повода при РС не возникнуть и ДЭП ) (тьфу 3 раза)

Коллеги могут поправить меня...

Конечно, ттт!)

Только странно, что симптоматика при РС и ДЭП похожая у пациентов. И препараты врачи назначают из списка выше.

[mic]

Ничего странного, наоборот, ожидаемо.

"Основой для настоящего исследования явилось предположение о том, что в генезе нейродегенеративных изменений при PC у больных в возрасте 45-55 лет могут принимать участие и возрастные сосудистые нарушения [9], независимо от наличия патологической аутоиммунной демиелинизации. Показано, что у больных старше 45 лет с достоверным диагнозом PC по результатам MPT обнаруживаются множественные неспецифические очаги, не проявляющиеся клинически. Количество их пропорционально возрасту и увеличивается при наличии гипертонической болезни, ожирения или диабета [10]. Для объективизации нарушений микроциркуляции при PC используются различные методы, одним из наиболее информативных является однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с использование радиофармацевтических препаратов. ОФЭКТ используется для оценки состояния перфузии головного мозга при инсульте, транзиторной ишемии головного мозга, эпилепсии, мигрени, деменции, опухолях. При PC подобных исследований ранее не проводилось.

Целью данного исследования было изучение и оценка вклада сосудистой патологии в развитии ней родегенеративных изменений у больных PC среднего и пожилого возраста с использованием ОФЭКТ, а также предварительная оценка возможности коррекции выявленных нарушений."

[jodaz]

Спасибо, mic.

 

"Вклад нарушений микроциркуляции в формирование клинической картины рассеянного склероза у больных старше 45 лет и возможные направления коррекции сосудистой патологии" - 

https://medi.ru/info/4549/ 

 

=========================

"60 лет концепции дисциркуляторной энцефалопатии ........" -

https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2018/6/1199772982018062013 

[mic]

Не за что)

Главное, имхо, что независимо от причины, как и при "чистом РС" состояние определяется суммарным вкладом очаговых и диффузных изменений.

[Лариса.]

Если сказать простым языком, то какая разница, что разрушает мозг, результат всё равно один и тот же. Я это поняла когда узнала, что нам, инсультникам и просто старикам назначают одни и те же лекарства.)

[jodaz]

6 минут назад, Лариса. сказал:

Если сказать простым языком, то какая разница, что разрушает мозг, результат всё равно один и тот же. Я это поняла когда узнала, что нам, инсультникам и просто старикам назначают одни и те же лекарства.)

Неее...

Конечный результат ДЭП - деменция (((((((

инсульта - смерть,

а РС-ник ползает и ползает...

[Лариса.]

2 минуты назад, jodaz сказал:

Неее...

Конечный результат ДЭП - деменция (((((((

инсульта - смерть,

а РС-ник ползает и ползает...

Я просто так далеко не посмотрела. ) 

[mic]

37 минут назад, jodaz сказал:

Неее...

Конечный результат ДЭП - деменция (((((((

инсульта - смерть,

а РС-ник ползает и ползает...

Думал, что в отличие от б. Альцгеймера, мотивированный пациент может контролировать факторы риска и не допустить такого печального конца.

[jodaz]

1 час назад, mic сказал:

Думал, что в отличие от б. Альцгеймера, мотивированный пациент может контролировать факторы риска и не допустить такого печального конца.

Где ж найти таких мотивированных пациентов?

 

"Как сохранить кору мозга, чтобы она на стала корой «дуба»" -

https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/kak-sokhranit-koru-mozga-chtoby-ona-na-stala-koroy-duba/ 

[Gera]

Дубы вековые растения...

Прорвёмся. 

И коробочка из них красивая в итоге.

[jodaz]

Так как головокружение при рассеянном склерозе может быть несистемным (проявляется ощущением неустойчивости, шаткостью походки, затруднением поддержания определённой позы), то займемся уменьшением шаткости )

 

 

 

 

Заодно послушаем как надо ходить правильно ))

 

 

[jodaz]

Гимнастика при нарушении равновесия и координации - 

 

 

[jodaz]

Успехов нам!

 

 

[bonia0]

Давно читала, как кто-то великий писал о Тынянове, был у нас такой коллега по диагнозу, что-то типа про долго обгонял болезнь, но потом она обошла его на повороте. Тоже не вписалась в поворот. "Вертолет" и попытка поиска картинки глазами уже достали, болтаюсь на перепутье. До работы добираться сил нет, увольняться не хочется, благо не грузчиком или курьером тружусь. И что я буду делать дома?