jodaz

.

.

Как насчет новых поражений Т2? Вопрос о том, могут ли новые и расширяющиеся поражения Т2 возникать спонтанно, не проходя через фазу усиления Gd, стал критическим вопросом для области рассеянного склероза. Основываясь на моем мировоззрении, я бы сказал, что да. Доказательством этого является статья MS-Base о спонтанном появлении новых поражений спинного мозга T2. Эти поражения проявились в основном как бессимптомные поражения у пациентов, получавших ДМТ, у которых не было рецидивов. Это означает, что они выходят из спинного мозга и не зависят от рецидива или активности очагового воспалительного заболевания, следовательно, представляют собой тлеющий рассеянный склероз. (Контраргументом является то, что ДМТ неэффективны в подавлении всех очаговых воспалительных поражений, особенно тех, которые имеют микроскопические размеры ниже разрешения сканирования современных МРТ-сканеров. МТ с более низкой эффективностью) Гэвин Джованнони https://gavingiovannoni.substack.com/p/challenging-the-dogma-around-the ============================= Если не делать МРТ каждый год, то становится свободнее и легче. Последнее МРТ делал 6 лет назад.

А как насчет поражений, усиливающих Gd? Обнаружение поражений, усиливающих Gd, зависит от того, как часто вы проходите сканирование, от введенной дозы гадолиния, как долго рентгенолог ждет перед повторным сканированием T1 для обнаружения улучшения, а также от нейрорадиолога, который читает сканирование. Вы должны подождать не менее 10 минут после внутривенного введения гадолиния, прежде чем повторять сканирование Т1. Я знаю, что многим пациентам делают повторное сканирование раньше, чем через 10 минут. Причина в том, что рентгенологи с нетерпением ждут завершения сканирования, прежде чем перейти к следующему пациенту. В здравоохранении время — деньги, поэтому чем быстрее вы обрабатываете пациентов, тем больше времени у вас есть на сканирование дополнительных пациентов. Если, с другой стороны, вы готовы подождать 20 минут после введения Gd, прежде чем повторить сканирование Т1, у вас гораздо больше шансов обнаружить поражения, усиливающие гадолиний. Аналогичная ситуация справедлива для тройной дозы по сравнению с однократной дозой гадолиния. Наконец, я также видел много отчетов о МРТ, которые менялись с неусиливающихся поражений на усиливающиеся поражения после второго мнения. Мне очень жаль, что я вас разочаровываю. Ничто не является черно-белым в отношении того, обнаруживаются ли на МРТ поражения, усиливающие Gd. Будет ли увеличение поражений Т2 лучше? Маркировка увеличивающегося поражения Т2 как увеличивающегося из-за очагового воспаления, вторичного по отношению к адаптивному иммунному ответу (В&Т-клеткам) с периферии, также может быть неправильным решением или догмой. Хронические активные поражения, будь то PRL (парамагнитные поражения) или SEL (медленно расширяющиеся поражения), со временем становятся более заметными из-за того, что мы думаем, что это связано с врожденной иммунной активностью, а не обязательно с притоком адаптивных иммунных клеток, таких как Т- и В-лимфоциты. Можем ли мы, таким образом, ожидать, что противовоспалительные препараты периферического действия повлияют на PRL и/или SEL? Это станет очевидным чуть позже ). Еще одним сложным фактором для сообщества пациентов с рассеянным склерозом стало недавнее исследование MS-Base, которое показало, что высокоэффективные ДМТ превосходят низкоэффективные ДМТ в подавлении активности новых поражений на МРТ головного мозга, но не на новых поражениях спинного мозга. Данные этого исследования свидетельствуют о том, что биология поражений спинного мозга отличается от биологии поражений головного мозга. Несмотря на то, что эти пациенты в основном были NEIDA, со временем появились поражения спинного мозга. Могут ли эти новые поражения спинного мозга T2 быть SEL, которые развиваются из микроскопических поражений и не имеют фазы, усиливающей Gd, или рецидивирующей? Я говорю это, потому что современная догма гласит, что новые поражения спинного мозга с большей вероятностью будут симптоматическими, и это основная причина, по которой мы не проводим ежегодное или регулярное МРТ-сканирование спинного мозга. В прошлом мне говорили, что активность спинного мозга и активность мозга кластеризуются, т.е. если у вас развиваются новые поражения в спинном мозге, у вас, скорее всего, также будут развиваться новые поражения мозга параллельно. Это еще одна причина, по которой МРТ-мониторинг головного мозга должен быть достаточным для выявления активности заболевания рассеянным склерозом. Опять же, эта догма должна быть оспорена. Возможно, нам придется пересмотреть эту позицию, поскольку мы, похоже, упускаем важную активность заболевания рассеянным склерозом, хотя и тлеющую активность болезни, которая видна не на МРТ головного мозга, а на визуализации спинного мозга. Гэвин Джованнони https://gavingiovannoni.substack.com/p/challenging-the-dogma-around-the

Нужно ли нам бросать вызов догме о том, что традиционная МРТ достаточно хороша для мониторинга рассеянного склероза? Не все рецидивы являются рецидивами Если у вас рассеянный склероз, вы, скорее всего, припишете новые неврологические симптомы, особенно если они сохраняются, рецидиву. Можете ли вы быть уверены, что это рецидив, а не псевдорецидив? Дифференциация псевдорецидивов от рецидивов может быть сложной задачей... В дальнейшем мы будем различать биохимически подтвержденные рецидивы (новая очаговая воспалительная активность) и псевдорецидивы путем измерения уровня нейрофиламентов в крови. Новое поражение, скорее всего, вызовет новое повреждение, пересекающее аксоны и высвобождающее нейрофиламенты в кровь. Для сравнения, псевдорецидивы вызваны временной блокадой проводимости в ранее поврежденном пути и не будут связаны с нейрофиламентным спайком. Рецидивы будут классифицироваться как «биохимически подтвержденные» или «биохимически неподтвержденные» рецидивы, причем первые будут гораздо более серьезными. Следует иметь в виду, что только три из четырех рецидивов (75%), подтвержденных неврологом, связаны с новой активностью МРТ (новые или Gd-усиливающие поражения), т.е. только 75% рецидивов подтверждены МРТ. Я знаю, что многие из этих неподтвержденных рецидивов МРТ связаны с повышением уровня нейрофиламентов, которые могут быть более чувствительными при обнаружении или подтверждении «истинных рецидивов». Это указывает на то, что многие неподтвержденные рецидивы МРТ, вероятно, связаны с небольшими поражениями ниже порога обнаружения МРТ или вызванными стрессом симптомами и признаками из-за потери резерва от тлеющего рассеянного склероза. Вот почему мы должны бросить вызов существующей догме и определению рецидива; Рецидивы, о которых сообщают пациенты и которые определяют врачи, недостаточно хороши для документирования активности рецидива. Гэвин Джованнони https://gavingiovannoni.substack.com/p/challenging-the-dogma-around-the

ПРОРЫВ-с

Скучно, девушки! (с)

PS

Позиция ВВК_суд.pdf : ээээ ================= Критерии МакДональда для диагностики рассеянного склероза (РС) в модификации 2017 года включают два основных компонента: диссеминацию в пространстве и диссеминацию во времени. Диссеминация в пространстве может быть доказана двумя способами: Клинически — признаки поражения двух и более участков ЦНС. По данным МРТ — наличие одного или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС: перивентрикулярно, кортикально и/или юкстакортикально, инфратенториально, в спинном мозге. Кортикальные участки поражения теперь включены в список типичных для РС локализаций, ранее они считались эквивалентом юкстакортикальных. Также в диссеминацию в пространстве могут включаться участки поражения спинного мозга и ствола мозга с симптомами. Диссеминация во времени может быть подтверждена одним из двух способов: Клинически — очередное обострение с вовлечением нового участка ЦНС, клинические проявления обострения должны продолжаться не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками — не менее 1 месяца. По данным МРТ — одновременное выявление очагов, накапливающих и не накапливающих контраст на МРТ, выполненной в любое время от начала заболевания. Очаги могут быть как симптомными, так и бессимптомными. Также для подтверждения диссеминации во времени могут использоваться олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости.

Прохождение медико-социальной экспертизы для жителей ДНР - https://dnrsovet.gov.ru/prohozhdenie-mediko-sotsialnoj-ekspertizy-dlya-zhitelej-dnr/

Ошибка при постановке диагноза РС составляет 20-25% Ошибочный диагноз рассеянного склероза - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6336166/ А при новых критериях 2024 года (кажется они уже приняты) ошибка (по моему мнению) должна увеличиться. PS Диагноз ОРЭМ для больного лучше, чем диагноз РС (если только не возникает желание откосить от военной службы)

Ээээ... А это кто на конференции ОООИБРС РС? ... ну да, ну да ...

https://oooibrs.ru/conf-25

А что сказал МЦРС?

Отечественный аналог Окревуса пока только в стадии разработки (1 фаза): "... Цель исследования: За время проведения клинического исследования установить эквивалентность фармакокинетики и сходство профилей безопасности, иммуногенности и фармакодинамики препаратов BCD-281 и Окревус® при внутривенном введении пациентам с ремиттирующим рассеянным склерозом..." Подробнее - https://ct.biocad.ru/nozology/bcd-281-1 PS Не путайте с Ивлизи/ Дивозилимаб - оригинальный! препарат Биокада (РФ).

"Минздрав вернул в правовое поле механизм отсроченного обслуживания рецептов", 11.04.2025 "Минздрав РФ утвердил новые Правила отпуска лекарственных средств организациями, имеющими соответствующую лицензию, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах. Документ вступит в силу 1 сентября 2025 года и будет действовать до той же даты 2031-го. В нем регулятор восстановил отсроченное обслуживание рецептов, а также утвердил нормы ведения и заполнения журнала учета рецептов в аптечных учреждениях. Новый регламент заменит Правила отпуска лекарственных средств, принятые в ноябре 2021 года...." Подробнее https://vademec.ru/news/2025/04/11/minzdrav-vernul-v-pravovoe-pole-mekhanizm-otsrochennogo-obsluzhivaniya-retseptov/?ysclid=m9eckgeyi479848461 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2025 № 100н "Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов ..." http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202504100006?pageSize=100&index=1

Пищевая добавка в капсулах Метиленовый синий... (Ozon) Описание Метиленовый синий — это уникальное соединение, известное своими способностями улучшать функции митохондрий и замедлять процессы старения, поддерживая общее здоровье организма. Преимущества Метиленового Синего для Митохондрий и Антивозрастного Эффекта Оптимизация работы митохондрий: Метиленовый синий выступает в качестве недавно открытого альтернативного переносчика энергии взаимодействуя с NAD, поддерживая работу митохондрий - главных энергетических станций клеток, обеспечивая более эффективное производство энергии (АТФ). Это способствует повышению общего тонуса и выносливости, что особенно важно с возрастом. Антиоксидантная защита: Он действует как мощный антиоксидант, защищая митохондрии от повреждений, вызванных окислительным стрессом, и тем самым продлевая их функциональность и здоровье клеток. Фотодинамическая терапия (ФДТ): При использовании в ФДТ, метиленовый синий активируется светом способствуя восстановлению клеток. Поддержка когнитивных функций: Улучшение митохондриальной функции в нейронах может способствовать улучшению когнитивных функций и памяти, делая метиленовый синий полезным для здоровья мозга. Антивозрастные эффекты: Метиленовый синий помогает замедлить процессы старения за счет улучшения клеточного метаболизма и снижения уровня повреждений, вызванных свободными радикалами. Это может способствовать улучшению состояния кожи, снижению усталости и повышению общего тонуса организма. Метиленовый синий, восстанавливаясь до лейкометиленового синего под воздействием аскорбата натрия меньше утилизируется из организма с мочой, что продлевает действие препарата. Желательно одновременное применение с терапией красным светом 620-670 НМ, по 1 капсуле в день, либо активное нахождение на солнце для получения всех благоприятных эффектов от фотодинамической терапии. Доказана клиническая эффективность при митохондропатиях различно генеза, синдроме хронической усталости, при различных острых и хронических вирусных и бактериальных процессах, болезни Паркинсона, болезни Альгеймера и иных формах деменции. Помимо он часто используется в фотодинамической терапии. Дозировка Methylene Blue. Метиленовый синий – 10 мг МНН/Действующее вещество Метиленовый синий Показания Оптимизация работы митохондрий, антиоксидантная защита, поддержка когнитивных функций, антивозрастные эффекты, фотодинамическая терапия. Противопоказания Есть противопоказания, перед применением проконсультируйтесь со специалистом. Способ применения принимать по 1 капсуле утром или по назначению врача. Состав Метиленовый синий 10 мг; Аскорбат натрия 500 мг Источник - интернет

Метиленовый синий (methylene blue, methylenum coeruleum, метиленовая синь) TEANA Крем для лица и шеи BLUE ELIXIR, 30 мл

PS Ещё до появления статей в газетах 24.03.2025 (а статьи запустили 03 апреля) был объявлен новый аукцион на поставку глатирамера ацетат 40 https://zakupki.gov.ru/epz/order/notice/ea20/view/common-info.html?regNumber=0873400003925000184 Странно, что газеты не упомянули о тендере... Наверно, "пациентские организации" не рассказали... Такой запрос на Тимексон 40 (Биокад). Надо же...

Ну уж если никто из фармпроизводителей на тендер не выходит для продаж глатирамера ацетета 40, то, значит, не выходит ) Глатирамера ацетата 20, полагаю, достаточное количество )

PS МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 21 января 2025 г. N 17-1/3003770-2772

Вы получили Кинезию?

Просто Коксик забежал на форум на минутку. А теперь Андрей Флор занят делом https://dzen.ru/andreyflor

Наткнулся в ВК. Не рекламирую. Просто сообщаю заинтересованным. Платно (относительно недорого). Про качество не в курсе ) ExoCord. Экзокостюмы для тренировок ExoCord - это экзокостюм для тренировок, разработанный врачом (Макшаков ГС - заведующий реабилитацией Центра РС в СПб), предназначенный для тренировок мышц и улучшения ходьбы. Его конструкция экономит энергию для лучшей ходьбы и помогает тренировать мышцы-сгибатели бедра, необходимые для ходьбы. Благодаря этому увеличивается длина шага, улучшается баланс и дальность ходьбы. В отличие от многих экзоскелетов, ExoCord прост в надевании и использовании, не требует специальных знаний и навыков. Мы помогаем с выбором и рекомендуем индивидуальную программу тренировок под запросы пользователя. https://exocord.tilda.ws/ https://vk.com/exocord?ysclid=m8ljfxjdq8740490886

Упс. На что наткнулся ... А ведь поверил, что больная была заброшена