jodaz

Так как головокружение при рассеянном склерозе может быть несистемным (проявляется ощущением неустойчивости, шаткостью походки, затруднением поддержания определённой позы), то займемся уменьшением шаткости ) Заодно послушаем как надо ходить правильно ))

Где ж найти таких мотивированных пациентов? "Как сохранить кору мозга, чтобы она на стала корой «дуба»" - https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/kak-sokhranit-koru-mozga-chtoby-ona-na-stala-koroy-duba/

Неее... Конечный результат ДЭП - деменция ((((((( инсульта - смерть, а РС-ник ползает и ползает...

Спасибо, mic. "Вклад нарушений микроциркуляции в формирование клинической картины рассеянного склероза у больных старше 45 лет и возможные направления коррекции сосудистой патологии" - https://medi.ru/info/4549/ ========================= "60 лет концепции дисциркуляторной энцефалопатии ........" - https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2018/6/1199772982018062013

Упражнение для разгибателей пальцев и кисти. Необходимо как для силы и выносливости, так для координации и скорости.

- "В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней (ЦВБ)." - "В клинике выделяют три стадии болезни: Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен. На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения. Третья стадия – самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом." Не вижу повода при РС не возникнуть и ДЭП ) (тьфу 3 раза) Коллеги могут поправить меня...

Упражнения при легкой или умеренной атаксии, для улучшения баланса в положении стоя и ходьбе

UPD Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов. Препараты с вазоактивным и реологическим действием · Ницерголин (Сермион) · Винпоцетин · Циннаризин (Стугерон) · Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) · Актовегин (гемодериват крови телят) ... а как они соотносятся с принципами доказательной медицины, пусть каждый решает сам на основе своего опыта и мировоззрения.

Лечение Доброкачественное позиционное головокружение – самое действенное лечение – загнать отолит-каналит обратно в «стойло» (из полукружного канала в вестибюль улитки), для этого используют маневр Эпли. Это довольно простой прием, который может выполнить любой врач в течение 5-6 минут (но вряд ли будет заинтересован тратить время за «просто так»). Технику его выполнения легко найти в интернете. В качестве профилактики можно рекомендовать Вестибулярную гимнастику, в основном используют две методики – Гимнастика Бранта-Дароффа и Гимнастика Эпли-Симона. У 90% пациентов все проходит в течение 3-х месяцев. Медикаментозное лечение не показано. Вестибулярный неврит (нейронит) – в острой стадии преднизолон в дозе 1 мг/кг - 5 дней, затем 0.5 мг/кг – 5 дней. Как правило, многие пациенты после вирусной инфекции, осложненной нейронитом, напуганы (-Там же мозг близко! – А вдруг паралич! И другие страсти-мордасти…). Успокоить и сказать будничным тоном, что никакой серьезной угрозы нет, все пройдет, надо набраться терпения. Болезнь Меньера – доказанного лечения нет. Используют: ограничение соли, диуретики (гипотиазид, диакарб) и бетагистин (Бетасерк) 16 мг х 3 р/сутки. У 70% пациентов будет успешна любая схема лечения, включая плацебо. В тяжелых случаях выполняют деструктивные операции (лабиринтэктомию или вестибулэктомию). Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы и в случае несистемного головокружения – профилактика и лечение основных заболеваний. Прямо скажем – выбор невелик. Но пациент не будет удовлетворен, если вы скажете, что надо бы сделать маневр Эпли у специалиста (где, когда, сколько стоит?), а в остальном все пройдет, либо само, либо при лечении основных заболеваний (старость – болезнь?). 20 лет ломаются копья о «фуфломицины» сторонниками доказательной медицины, но врачи, как и прежде, выписывают капельницы с Мильдронатом, Актовегином, Церебролизином и др. Я – сторонник доказательной медицины, но в последнее время снисходительно отношусь к этим назначениям, так как некоторым пациентам «проще дать, чем отказать», ну непоколебима вера пациентов в «чудесные» свойства капельницы. В отношении головокружения и неустойчивости можно назначить циннаризин (Стугерон) 25 мг х 3 р/день, сроком на 7-14 дней. Противопоказан при болезни Паркинсона! Также можно его назначить за 30 минут до поездки (плавания) при кинетозе (морской болезни). Автор Виктор Ямщиков (Как говорится, поживи подольше – узнаешь побольше! Так получилось, что 12 лет я работал в советской медицине, 12 в зарубежной (Израиль) и 12 в российской. Везде были свои плюсы и минусы. Главное пользоваться плюсами, не забывая минусов, может быть это и называется опытом.) https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-1/ https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-2/

Тесты Проба Ромберга. Все стандартно пишут: «…в позе Ромберга устойчив», - но давайте вспомним (не неврологи - я думаю, они помнят), что это за поза и что это за проба. Простая проба Ромберга: ступни вместе, руки вытянуты вперед, чуть разведены, пальцы растопырены. Сначала оцениваем равновесие с открытыми глазами, потом с закрытыми. Существует и Усложненная (сенсибилизированная) проба Ромберга - в позе на одной ноге или тандемной позе, пятка в носок, ступни на одной линии. Быстрая диагностика - если пациент удерживает равновесие стоя на одной ноге с закрытыми глазами, то скорее всего, у него нет проблем с вестибулярной системой. Оценка пробы - следим за отклонением туловища в сторону (усиливается при закрытых глазах). При односторонней патологии вестибулярного анализатора происходит отклонение туловища в сторону пораженного лабиринта. При поражении ствола мозга или мозжечка - отклонение назад. При одностороннем поражении мозжечка - отклонение в сторону локализации поражения. При неустойчивости психогенного генеза пациенты могут принимать вычурные (театральные) позы, это можно предотвратить, "загрузив оперативную память". Попросить считать вслух до 20 или решать простую задачку, например, 17 + 5 х 2 =? Указательная (пальценосовая) проба. Просим пациента попасть указательным пальцем сначала одной, потом другой руки в кончик своего носа. При одностороннем поражении анализатора отклонение пальца будет указывать на сторону пораженного лабиринта. Например, если поражение справа, то указательный палец и правой и левой руки будет отклоняться вправо (вот здесь, вот здесь доктор!). Для поражения мозжечка будет характерна чрезмерность движений руки (гиперметрия) и интенционный тремор (усиление дрожания в конце целенаправленного движения). Пяточно-коленная проба. При закрытых глазах высоко поднять одну ногу - например, правую - и пяткой коснуться колена левой ноги, и провести по передней поверхности голени до голеностопного сустава. При патологии мозжечка - не получается. Быстрый толчковый тест. Пациент в позе Ромберга с закрытыми глазами, врач стоит позади и за плечи толкает на себя (также страхует от падения). В норме испытуемый пытается сохранить равновесие, наклоняясь вперед или отставляя одну ногу назад. При множественной сенсорной недостаточности (пресбиатаксия) и поражениях мозжечка пациент не может сохранить равновесие, потому что не успевает сделать попытку из-за замедления проведения импульсов (действительно – доходит как до жирафа). Маневр Дикса-Халпика. Применяется для диагностики доброкачественного позиционного головокружения. Проводится в два этапа: 1 – пациент сидит на кушетке спиной к торцу так, чтобы в положении лежа на спине голова могла свисать. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов (вправо или влево). 2 – пациент опрокидывается на спину так, чтобы голова на 20-30 градусов свисала с кушетки (не забывать про поворот на 45 градусов), и остается в таком положении 30 секунд. Затем возвращаем пациента в вертикальное положение и наблюдаем 30 секунд. Маневр повторяем с поворотом головы в другую сторону. Тест считается положительным, если после него возникает головокружение (часто с вращательным нистагмом). Существует не один десяток тестов, которые используют профильные специалисты, но для общей практики надо знать несколько и уметь ими пользоваться.

Головокружение делится на 4 типа ощущений (по классификации Драхмана-Харта): - ощущение вращения - "предметы вокруг меня или я вокруг них”, “как после карусели" – это, скорее всего, системное головокружение или вертиго; - предобморочное состояние - “ой, темнеет в глазах, я сейчас упаду!”; - неустойчивость - нарушение равновесия без "участия" головы (с её стороны нет ощущений); - ощущение дурноты - "нет, я не падаю, но я кака-то не така". Последние три ощущения, вероятней всего, несистемное головокружение. Как часто встречается Как причина для обращения - 1-2% от всех визитов к врачам. Чаще встречается как сопутствующая жалоба: - Доктор, а у меня ещё это! В возрасте старше 60 лет жалобы на головокружение достигают 30%, старше 85 лет - 50%. Причины (наиболее частые) Все причины головокружения можно разделить на две большие группы - системные (вестибулярные) и несистемные (невестибулярные). Системное (вестибулярное) головокружение подразделяется на периферическое (вестибулярный аппарат внутреннего уха) и центральное (вестибулярные ядра, проводящие пути к мозжечку). Периферическое (вестибулярное) головокружение – начинается быстрее, чем центральное, и сразу достигает максимальной интенсивности: Доброкачественное позиционное головокружение; Вестибулярный неврит (нейронит); Болезнь Меньера. Центральное (вестибулярное) головокружение: Нарушение кровообращения (вертебро-базиллярная недостаточность); Вестибулярная мигрень; Атрофия мозжечка; Новообразования. Несистемное (невестибулярное) головокружение: Ортостатическое (постуральное) головокружение; Лекарственные препараты (побочные действия); Сердечно-сосудистая система (аритмии, недостаточность); Эндокринологическая система (диабетическая нейропатия, гипогликемия, гипертиреоз); Нервная система (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз); Панические атаки (гипервентиляция); Старость (ослабление сенсорного восприятия). Диагностика Для того чтобы ускорить дифференциальную диагностику головокружения, надо ответить на четыре вопроса: • Тип ощущений - системное или несистемное головокруженияя; • Условия возникновения - при повороте головы, при переходе в вертикальное положение, стрессе или внезапно без причины; • Длительность приступов - секунды, часы, дни; • Сопутствующие симптомы - нарушение слуха, тошнота, онемение, изменения зрения, перебои ритма сердца и др. ...

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ (НАСИЛЬСТВЕННЫЙ, ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ) СМЕХ И ПЛАЧ Возможен при рассеянном склерозе. Назначение антидепрессантов может уменьшить насильственный плач, смех и другие проявления эмоциональной лабильности. К неврологу и далее (куда он назначит, если сам не справится)

? ))

Я говорю о психпроблемах как причине возникновения "пошаливаний". "Пройдёт нога" - найдётся ещё чему "пошалить"... и снова будете привлекать внимание к себе. Чтобы сохранить место в центре внимания ) Здесь на форуме только первый вопрос был конкретным. И всё.

Это не РС. Это психические проблемы, которые решать вам самой (как более знакомой с ними) )

Психические проблемы.

Понимаю... Никто нам не посочувствует из заглянувших на форум. Только о себе, любимых, страдания )))

Инвалиды бывают не только по диагнозу РС....

Анекдот в тему: -Любимый, пожалей меня .. -Ты такая жалкая....

Да. ТАК нельзя ) Но вы же всё согласовали с врачом )

Из Инструкции к препарату: "В течение первых шести дней стартовой терапии препарат следует принимать внутрь ежедневно 1 раз в сутки утром, независимо от приема пищи. При пропуске приема очередной дозы в один из шести дней фазы титрации лечение следует начать с новой стартовой упаковки. В случае пропуска приема поддерживающей дозы препарата в течение 4 последовательных дней лечение следует начать повторно с новой стартовой упаковки. Приостановление терапии длительностью до трех дней включительно не требует повторного начала терапии с фазы титрации, лечение в таком случае продолжают в поддерживающей дозе." Все остальные вопросы - к лечащему врачу. На нём ответственность )) Должна быть )

Мне как-то в больничке массаж шеи назначили, но быстро заменили на массаж ног, когда я вякнул о проблемах с ногами )

Это не ерунда. Это - вполне приличный нидерландский аналог Копаксона, прошедший все КИ.

Ха! Синтоновский препарат (Нидерланды) типа Глатирата в РФ ) Если я ошибаюсь пусть коллеги поправят. )

Мы все умрём... со временем. Болезнь куклы, Похороны куклы, Новая кукла (Чайковский "Детский альбом") https://www.youtube.com/watch?v=dmX2qDth3Tk