Помогите в постановке диагноза

[Влад7]

Уважаемый читатель (пусть ты будешь доктор или адекватный человек)!

Меня зовут Влад. Мне 34 года. Курить бросил год назад, алкоголь употребляю очень редко.

Месяц назад (11 апреля 2012г) у меня неожиданно возникло легкое головокружение, которое продолжается по сей день.

Пожалуйста, проконсультируйте меня по данной ситуации, если дистанционность в данном случае приемлема.

В нашем городе оказалось не так просто поставить диагноз, но тем не менее, я ниже опишу все события, симптомы и результаты исследований, которые я прошел.

А ниже вся моя история.

1. Первоначальное резкое головокружение возникло осенью 2010г, после резкого вставания с лежачего положения с поворотом головы вправо. Головокружение вызвало падение. Сознание оставалось ясным. Спустя полчаса головокружение прошло, спустя час полностью был в норме. На следующий день было сделано МРТ головного мозга (по совету терапевта).

Заключение МРТ: Умеренные МР-признаки энцефалопатии.

2. Осень 2010г. Удаление небных миндалин по причине постоянной температуры тела 37,1-37,4.

3. В период с осени 2010г по весну 2012г - редкие головокружения с подташниваем. Интенсивность: 1 раз в 2-3 месяца. Продолжительность: от нескольких минут до нескольких часов. Провокаций не наблюдалось.

4. 11 апреля 2012г. После принятия горячей ванны, неожиданно появилось головокружение, по симптомам похожее на легкое опьянение, будто нахожусь на палубе корабля в море. При этом тошноты, рвоты и т.п. симптомов не наблюдалось. Головокружение сопровождалось головной болью в висках, но не усиливалось и не уменьшалось. Данное головокружение присутствует по сей день (т.е. уже 30 дней). На следующий день терапевт прописала следующие лекарства: Танакан, Милдронат, Глицин, Но-шпа (при спазмах), Кетанов (при болях), Церукал (при тошноте), Диакарб.

Курс был пропит в течение 20 дней. В связи с отсутствием какого-либо эффекта, было проведено МРТ головного мозга и шеи (отдельно - обычное МРТ, отдельно МРТ сосудов).

МРТ было показано нейрохирургу, который поставил следующее заключение: Данных за нейрохирургическую патологию нет. Диагноз - Синдром Меньера. Рекомендовано обследование ЛОР-врача, невропатолога.

Заключения МРТ:

МРТ головного мозга - Умеренные МР-признаки энефалопатии. Кисты гайморовых пазух.

МРТ сосудов - Данных за АВМ и аневризмы не выявлено.

МРТ сосудов шеи - МРТ-данных за органическую паталогию сосудов шеи не выявлено (определяются признаки сужения V3, V4 сегментов в пределах нормы).

МРТ шеи - Начальные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.

5. Заключение невропатолога: Синром Меньера. Назначено лечение: Бетасерк 8мг/3р.д. в течение месяца.

Заключение ЛОР-врача после осмотра и анализа данных: Кохлеарная лабиринтопатия (гидропс дабиринта).

Назначено лечение в стационаре в течение 10 дней. Лекарства: Аэвит, Глюкоза 40%, Витамин С, Гидрокарбонат натрия 4%, Пентоксифиллин 2% в/в на физ.р-ре, Фурасемид в/м (после капельниц), Оксибрал 30 мг/3 р.д., Бетасерк 8мг/3 р.д., Панангин 1т/3 р.д., Цефазолина натриевая соль 1,0 на лидокоине в/м 2р.д.

Лечение получено в стационаре. Изменений в симптомах нет. Выписан со стационара.

6. Полное описание симптомов:

- головокружение не является истинным (предметы не перемещаются, пол-потолок-стены так же не перемещаются, тело вокруг себя или предметов не перемещается), головокружение больше похоже на небольшую дизорентацию, синдром "легкого опьянения", врачи ее так и определяли "ДИЗОРЕНТАЦИЯ" и ругали меня за то, что я неправильно использую термин "головокружение" по описанию ... интересное наблюдение - эта дизорентация пропадает, когда я принимаю горизонтальное положение или во время ходьбы или бега (т.е. при передвижении) и появляется ненавязчиво только когда сижу или стою (спустя полчаса-час после расположение тела в вертикальном положении);

- изначально головокружение было волнообразным (спад в течение 6-8 часов, с последующим нарастанием), в дальнейшем такой симптом прошел и головокружение стало стабильным;

- тошноты, рвоты нет;

- есть периодическая головная боль: в области ушей - редко, в области затылка - редко, в области висков - часто (пульсирующая), боли выше висков на 2-3 см - часто, боли у макушки - редко, боль в висках иногда отдает в правый глаз, боли двусторонние;

- появилась легкая рассеянность;

- появилось ощущение что "немного поглупел", чего не замечают окружающие;

- небольшое нарушение координации движения (иногда задеваю предметы руками, ногами, при передвижении в привычном помещении);

- появилось ощущение "задумчивости" - часто "подвисаю" и будто думаю, хотя на самом деле не думаю ни о чем;

- в начале появления головокружения - сонливость, в последнее время - бессонница, не отражающаяся на даятельности днем;

- редкие судороги рук и ног (это выглядит, как редкое сокращение мышц, допустим, ноги, или руки, системности не наблюдается, периодичность - 1 раз в 3-5 дней);

- появилась пугливость на неожиданные звуки;

- появилось ощущение нарушения зрения, хотя зрение при этом отчетливое - вижу мелкий текст издалека, вблизи так же все прекрасно вижу, но ощущение изменения зрения все равно есть, возможно - более отчетливо стал видеть предметы, но легкая трудность в концентрации зрения на предмете, в начале головокружения было ощущение призрачного тумана в глазах;

- появилась неконтролируемая агрессия;

- появилась безпричинная плаксивость в течение дня часто, в одиночестве еще чаще (особенно в стационаре);

- в одиночестве появился животный страх смерти, того, что что-то может со мной случится, стали возникать панические атаки по данной теме;

- появилась несдержанность;

- речь не нарушена;

- легкая слабость в мышцах тела (возможно по причине того, что весь месяц стараюсь избегать физ.нагрузок и в основном нахожусь в лежачем положении);

- возникла боязнь нахождения на улице или посещения далеких мест (страх того, что если со мной что то случится, то никто не сможет мне помочь);

- частота сердечных сокращений в течение дня часто доходит до 106 уд.в мин.;

- АД стабильное, рабочее - 110х80, 120х75;

- температура тела в течение дня от 36,5 до 37,1;

- снижение аппетита;

- меньше стал следить за собой, работа не интересует, апатичное состояние;

- иногда усиливается, имеющийся с детства тремор пальцев рук, но ниткой в ушко иголки попадаю легко;

- изредка при паническом состоянии возникает дрожь всего тела;

- физическая выносливость (при необходимости) в норме - легко поднимусь бегом до 5 этажа, без усталости;

- появились сильные головные боли в висках и выше висков на 2-3 см при резком изменении погоды (возможно внутричерепное давление);

- прием алкоголя (в умеренных дозах) никак не влияет на дизорентацию;

- половое влечение сохранено, эректильной дисфункции нет;

- легко выполняются функциональные тесты, к примеру тесты Ромберга с усилением (легко делаю мостик с открытыми глазами и "ласточку" в закрытыми).

Предшествующие события:

- в течение года попытки вылечить отца от его болезни, постоянное посещение врачей, покупка лекарств, лечение, беспокойство ежедневное;

- неожиданная смерть отца от инфаркта миокарда у меня на руках (после: смутные воспоминания происходящего в течение 2х дней, действия на автоматизме, оцепенение, повышение температуры тела до 37,5), организация похорон (посещение морга, покупка гроба, креста, выбор могилы, проведение всех необходимых мероприятий по похоронам);

- при возвращении с похорон на самолете, возникла слабость в ногах, учащение ЧСС, легкое кратковременное головокружение, паника;

- по возвращению с похорон домой - потеря интереса к жизни, беспокойство только о состоянии матери, возврат к деятельности в течение 5 дней;

- по возвращению с похорон - сильное переживание об отсутствии поддержки со стороны друзей, дальних родственников;

- переохлаждение головы и затылка на холодном ветру с последующей сильной ангиной с болью в правом ухе;

- пассивное курение (на похоронах) продолжительное время, до тошноты.

7. После стационара мной принято решение о продолжении обследования.

Выполнено:

- допплерография сосудов мозга с дуплексным сканированием сосудов шеи - регистрируется умеренное снижение кровотока по правой позвоночной артерии при поворотах и наклонах головы и признаки незначительного нарушения венозного оттока (усилен);

- консультация профессора по сосудам из Японии (возможность общения лично при посещении профессором клиники по обмену опытом) - сосудистые патологии головного мозга и шеи исключены, рекомендована консультация невропатолога;

- консультация невролога - астено-невротический синдром, синдром вестибулопатии, исключение синдрома Меньера, лабиринтопатии, рассеянного склероза;

- консультация в ЛОР клинике с проведением аудиопроб. Слух в полном порядке, патологических процессов в ЛОР-органах нет, опухолей нет, исключается синдром Меньера, лабиринтопатия. Предложено прохождение вестибулярных тестов в спец.диагностической клинике. Записан на прием на 21 мая. Рекомендовано проведение КТ гайморовых пазух на предмет наличия в них кист небольшого размера;

- консультация сосудистого хирурга - незначительное искревление всех зон позвоночника (шейная, грудная, пояснично-крестцовая). Рекомендовано получение курса мануальной терапии с последуйщим занятием спортом и улучшением душевного равновесия;

- консультация профессора невропатологии (невролога) - нарушения 8 пучка нервов, ажиотажная ипохондрия. Рекомендовано посещение психотерапевта. Проведены различные физиологические пробы на чувствительность (пробы Ромберга и т.д.). Исключен симптом Меньера, лабиринтопатия, рассеянный склероз, нарушение функций мозжечка;

- консультация невропатолога (по рекомендации) - нейро-мышечный синдром, астено-невратический синдром, вегето-сосудистая гистония, исключение синдрома Меньера, лабиринтопатии, рассеянного склероза, нарушения функций мозжечка;

- консультация психотерапевта - пройдена ЭЭФГ в течение 12 часов включая сон - патологий нет, эпилепсии нет. Следующая консультация психотерапевта - 14 мая. Возможно назначение лечения;

- контроль глюкозы, инсулина в крови - показатели в норме;

- консультация терапевта - рекомендовано тщательное МРТ-обследование с контрастированием сосудов шеи на предмет исключения пережатий межпозвоночных артерий, рекомендовано тщательное МРТ-обследование с контрастированием головного мозга на предмет исключения рассеянного склероза;

- консультация терапевта (второго, по рекомендации) - рекомендована консультация опытного невропатолога и невролога, исключен рассеянный склероз.

Резюме: диагноз у каждого врача свой.

Никакое лечение на текущий момент не получаю, при этом вышеописанные сиптомы стабильные на протяжении месяца.

Что это? Рассеянный склероз или психическое состояние (на которое все врачи аккуратно указывают)? Или все таки проблема внутреннего уха (невыясненная до конца - вестибулярные тесты будут пройдены в скором времени, с соответствующим заключением)?

Уважаемые форумчане, скажите ваше мнение.

Понимаю, что симптомы описанные мной - подходят еще под 100 болезней, и что для достоверного диагноза нужна консультация врача-специалиста и как минимум МРТ головного мозга с контрастированием.

Заранее вам спасибо.

Жду ваших ответов.

Всем желаю здоровья и побольше позитива и радости в жизни!

[Hedera L.]

МРТ "чистое" в отношении РС - РС нет. Можно сделать контрольный снимок через полгода, на всякий случай.

Вам к психотерапевту хорошему стоит обратиться, на мой взгляд.

[Elen]

Мне тоже кажется, что психоэмоциональное состояние надо стабилизировать. головокружение - это не показатель РС. У Вас скорее всего симптоматика связана со стрессовым состоянием, поэтому тоже считаю, что Вам нужно к хорошему психотерапевту обратиться.

[Влад7]

Hedera L., Elen,

спасибо за мнение.

Сам давно подумываю о том, что не помешало бы полечить психику, а то по моему больше себе придумываю, чем оно есть на самом деле.

[Дмитрий]

РС точно нет, а вот с психикой - не знаю...

[irina0210]

Такая примета-когда Ильвес не отвечает,значит,это не к нему

[Влад7]

Дмитрий,

спасибо за мнение

думаю методом исключения истина найдется

irina0210,

хм, надо взять эту примету себе на заметку ) продуктивная )

[Павел Емцев]

Уважаемый читатель (пусть ты будешь доктор или адекватный человек)!

Меня зовут Влад. Мне 34 года. Курить бросил год назад, алкоголь употребляю очень редко.

Месяц назад (11 апреля 2012г) у меня неожиданно возникло легкое головокружение, которое продолжается по сей день.

Пожалуйста, проконсультируйте меня по данной ситуации, если дистанционность в данном случае приемлема.

Прочитал, это весьма трогательная история.

Ты же взлослый мальчик, Владик, и должен понимать, то заочно консультировать глупо. Тем более совета какие-то давать.

Чем же местные врачи тебя не устраивают? Или в тундре живёшь?

От себя: не накручивай себя и не ищи лишние болячки на свою...... голову.

Ядерно-магнитный резонанс сделай и не мудрствуй лукаво!

[Влад7]

Павел Емцев,

я могу поставить смайлики в историю, чтобы она выглядела веселее

за мнение - спасибо

[RivA]

Влад, не смею ни советовать, ни консультировать...))

Просто мнение. ЛОРики Вас консультировали, но не лишним будет получить консультацию еще и у отоневролога.

У нас довольно часто упускают возможность ДППГ вызванного отолитиазом. А ларчик просто открывается)) достаточно провести маневр Эпли и состояние сразу улучшается.