Синдром хронической усталости (СХУ)

[Lana]

Какими только болезнями не болеют люди, какие только названия не придумывают болезням. Вот, например:

Миалгический энцефаломиелит - myalgic encephalomyelitis, нейромиастения, неврастенический синдром, астенический синдром, нейроциркуляторная дистония, полиалгическая астения, СХУ - Синдром Хронической Усталости, CFS - Chronic Fatigue Syndrome, СПУ- Синдром Послевирусной Усталости, PFS - Postviral Fatigue Syndrome, грипп яппи, ...

Все это названия одной и той же болезни.

ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ МИАЛГИЧЕСКИЙ, НЕЙРОМИАСТЕНИЯ (myalgic encephalomyelitis, ME) - заболевание, характеризующееся повышенной утомляемостью человека (также по-другому оно называется синдромом хронической усталости (chronic fatigue syndrome)), нарушением координации движений, головокружением, депрессией и общим недомоганием, которое может продолжаться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Причины заболевания до сих пор не установлены, однако болезнь нередко развивается как осложнение после таких вирусных инфекций, как лимфоидно-клеточная (моноцитарная) ангина, или может являться проявлением поствирусной реакции; часто она называется синдромом поствирусной усталости (postviral fatigue syndrome).

Хоть речь и не обо мне лично, но для меня это началось 9 февраля 2004 года. Конечно, на самом деле это началось раньше, значительно раньше, но тогда еще никто не мог предположить, насколько все серьезно.

Сначала это были мышечная и головная боли, быстрая утомляемость, псевдогастрит, депрессия. Тогда всё списывалось на психосоматические состояния и большие надежды возлагались на психологов. Когда медленное, но неуклонное, ухудшение состояния стало приобретать угрожающие формы, была предпринята попытка получить психиатрическую помощь. Не успели ...

Состоянии глубокой депрессии в итоге привело к травме позвоночника, но история на этом не закончилась.

Октябрь 2004. Нелетальная (слава Б-гу) форма атипичной пневмонии, госпитализация в стационаре с тяжелым затруднением дыхания и температурой до 40, начальная стадия отека легких. Температура продержалась 3 дня, лечение антибиотиками. Причина пневмонии не выявлена, все известные на сегодня возможные причины не подтвердились. СПИД-тест - отрицательный.

После выписки из стационара дополнительно проявились следующие симптомы: тошнота, повышенная потливость при любой нагрузке, обморочные состояния, светобоязнь, сниженный иммунитет к респираторным заболеваниям, зависимость состояния от перемены погоды (ухудшение в дождливую погоду), тяжелое расстройство сна, расстройство памяти и сосредоточенности.

Анализы: стойкое многолетнее наличие антител к вирусу Эпштейн-Барр (с 2002 - подтверждается анализами), ЦМВ и антитела - не обнаружены, сити головы - в норме, рентген позвоночника - травма без тяжелых патологий, снижено содержание железа в крови, снижено содержание фолиевой кислоты.

Заключения специалистов: психологи (множественные обследования) - депрессивное состояние неустановленной природы; психиатры (2 обследования у разных специалистов) - практически здоров; ортопед - здоров; иммунолог - без тяжелых патологий; гематолог - здоров; ревматолог - здоров; инфекционист - здоров; психотерапевт - острая энергетическая недостаточность. Семейный врач (терапевт) - недиагностируемое физическое расстройство, терапевт-консультант по CFS - нетипичная форма CFS, Общество взаимопомощи больных с CFS - характер симптомов, в сочетании с предшествовавшей депрессией не позволяет однозначно диагностировать CFS. Медицинско-призывная комиссия - освобожден от службы по медицинским показаниям (без конкретного диагноза).

Предполагаемые причины заболевания: длительный стресс, гормональная перестройка организма, последствия Чернобыльской катастрофы (слабые дозы облучения).

Лечение: антидепресанты - легкое облегчение с последующим резким ухудшением состояния, запрет на применение любых химических препаратов, витаминный курс, снотворные препараты - без стойкого положительного эффекта, очень медленное но стойкое улучшение при применении гомеопатических средств.

Что на сегодня известно об этой, одной из самых необычных, болезни?

Первый раз (во всяком случае, в нынешнем столетии)это случилось в 1957 году. Доселе неизвестный недуг поразил фактически весь медицинский персонал госпиталя "Royal free" в Англии. Какая-то странная изолированная эпидемия... Спустя несколько лет такая же эпидемия разразилась в больницах Южной Африки. Отмечались случаи массовых заболеваний и в США -правда, теперь уже не только среди медиков.

Таково начало истории распространения по планете сегодня, несомненно, многим, известного синдрома ХУ-синдрома хронической усталости, или, если в англо-американском варианте, CFS (chronic fatigue syndrome).

Симуляция?

Массовый психоз?

Что же случилось в упомянутом выше английском госпитале сорок лет назад? Картина почти фантастическая: более сотни его сотрудников внезапно ощутили полную потерю сил -и настолько, что ни о какой работе речь уже не шла. Короче говоря, утрата трудоспособности. Что еще? Головокруженье, снижение аппетита, иногда полуобморочное состояние. И в общем, это почти все. Никто не умер. Постепенно здоровье пострадавших медиков стало улучшаться: у одних -через пару недель, у других -через месяц или два. Лабораторные исследования (стандартные клинические анализы) никаких отклонений от нормы не выявили. Таинственный недуг так и остался таинственным. Ну а чуть позже настал черед принять на себя такой же удар медикам госпиталей Южной Африки...

Вариант, что это -массовая симуляция, отвергали, сообразуясь с общепринятым мнением: медики -не тот народ, который пренебрегает своими профессиональными обязанностями. Тогда -что? Массовый психоз? Но у любого психоза, тем более имеющего размах эпидемии, должна быть какая-то конкретная причина.

"Дайте пить! Но не более четверти чашки"

Самое интересное, что сегодня, когда синдромом ХУ поражены уже миллионы, эпидемий этого недуга не отмечают. Да, кончились эпидемии, причем достаточно внезапно, в 60-х. Еще одна тайна. Фиксируют отдельные, как говорят медики, спорадические случаи, хотя и не редкие. Так что же все-таки происходит с людьми? Если судить по имеющимся описаниям, первые проявления синдрома ХУ возникают не исподволь: его дебют скорее напоминает приступ, причем очень сходный по клинической картине у многих заболевших. Это уже отмеченные выше неожиданное головокруженье и полуобморочное состояние,а дальше -полная потеря сил. Конечно, больной может двигаться (никаких параличей нет), но ато стоит ему гигантских усилий, граничащих с окончательным изнеможением. И человек осознает, что вдруг, ни с того ни с сего,он стал чуть ли не полным инвалидом! Следом -страх, страх невероятной силы, тем более что никакие лекарства (а какие принимать?) не помогают... Но приступ, понятно, не может длиться вечно, и после острой стадии наступает следующая, не менее удручающая -хроническая.

Вот тут-то и начинается собственно болезнь, которая может длиться год или два, пять или десять, а то и двадцать -как кому не повезет. По обобщенным данным профессора Г.Банка (Израиль), средняя продолжительность синдрома ХУ -четыре с половиной года, и, судя по всему, это не зависит от того, в какой стране проживает больной и кто он этнически.

Итак, примем ату среднюю цифру --четыре с половиной года. А что же потом? А потом болезнь попросту исчезает, причем так же внезапно, как она и появилась, и исчезает, так сказать,по собственной инициативе, поскольку никакие средства традиционной или альтернативной медицины эффекта не давали.

Четыре с половиной года... Полный упадок сил, опустошающая душу усталость, снижение аппетита, мышечные боли, сердцебиение, то поносы, то запоры. И на таком безрадостном фоне -потеря уверенности в себе, вплоть до тяжелой депрессии, ухудшение памяти, снижение творческих способностей и -может быть, самое неприятное --невероятная раздражительность по отношению к окружающим людям. 0 работе и думать нечего, особенно вне дома: какая там работа, когда выйти на улицу -и то проблема! Вернее, выйти, пусть с трудом, еще можно, а вот как вернуться? Характерный случай: больной спустился с четвертого этажа дома, в котором отсутствовал лифт; спустился, а самостоятельно подняться по лестнице уже не смог -так и просидел на скамейке у подьезда несколько часов, ожидая помощи или хотя бы малейшего улучшения. Еще случай. Женщина, страдающая синдромом ХУ,чувствует сильную жажду и просит пить. "Но только, пожалуйста, не более четверти чашки!" Почему такая маленькая доза? Потому что она, эта женщина, уже знает, что чашку, наполненную не на четверть, а наполовину, просто не в силах удержать в руках...

А анализы? Да все нормально! Равно как и вообще результаты стандартного клинического обследования. И потому формальный диагноз чаще всего такой: "практически здоров". А это -еще одна драма для больного, ибо он действительно не симулянт, а ему не верят. Впрочем, это последнее в цивилизованных странах встречается теперь все реже и реже: медики и ученые поняли, что с синдромом ХУ шутить накладно и отмахиваться от него, равно как от страдающих им людей, значит совершать стратегическую ошибку. Почему?

Загадочная статистика.

Единственный в мире научный институт по изучению синдрома ХУ создан в США. Так вот, по выкладкам этого института, число страдающих данным синдромом в Штатах -полтора миллиона человек. То есть около 0,6% населения. Хотя, скорее всего, как там считают, этот показатель занижен, поскольку речь здесь идет только о тех людях, которым поставлен диагноз в упомянутом институте (причем поставлен, судя по всему, лишь на основании доверия их жалобам и общему состоянию). А кроме больных есть еще и предрасположенные к синдрому: по мнению ряда ученых, эти лица -носители пока неизвестного нам вируса, вируса синдрома ХУ.

Опять вирус? Еще один СПИД? По одной из существующих гипотез -да. И кстати, подобная невеселая параллель уже проведена в мировой научной литературе. Вот только что это за вирус, как и где его ловить -еще никто не знает. Тем не менее исследователи из Калифорнийского университета полагают, что сегодня в Америке число носителей этого вируса-невидимки -около трех миллионов человек, а в ближайшее время синдромом ХУ будут страдать не менее 1,5% жителей планеты.

Впрочем, американские ученые -еще все-таки оптимисты, если, конечно, их сравнивать с немецкими коллегами. Так, цифры, приведенные в журнале "Винер", просто устрашают: 90% жителей объединенной Германии -носители вируса синдрома ХУ, хотя только 3% из них знают сегодня об этом. Вот так! Если это не из области мрачных мистификаций, то тогда не исключено, что в грядущем столетии Германию -экономического лидера Западной Европы -ожидает полный крах. Кто же там будет тогда работать? Страна хронической усталости! В общем, тихий ужас...

Однако помимо цифр пугающих есть цифры и интересные, если иметь в виду познание. Синдром ХУ чаще поражает женщин, чем мужчин; это соотношение около 2:1. Далее: болезнь предпочитает определенную социальную прослойку -обеспеченный средний класс, причем тех, кто занят в основном свободным творческим трудом. Заболевание начинается, как правило, в самом трудоспособном, творчески осмысленном возрасте -в 30 -35 лет -и в наибольшей степени среди тех, кто ставит перед собой слишком большие жизненные задачи и относится к себе сверхтребовательно (как говорится, со звериной серьезностью). И еще несколько слов о причудах распространенности и статистики синдрома ХУ. В отличие от Западной Европы и Америки, для которых в основном характерны представленные выше статистические данные, в странах экономически менее развитых жертвами заболевания чаще становятся дети и старики.

Гипотезы и спекуляции

Справедливо признать, что этиология и патогенез синдрома ХУ (то есть его причина и механизм развития) остаются на сегодняшний день практически не изученными. А такая ситуация, как водится в медицине и медицинской науке, -сплошное раздолье для различных гипотез, иногда и вовсе экстравагантных, некоторые из которых порой смахивают на научные спекуляции. Итак, вариант первый. Он связан с тем, о чем уже шла речь: синдром ХУ вызывается неизвестным науке вирусом (подвариант этой гипотезы: данный вирус атакует районы с неблагоприятной экологической обстановкой -вот почему возможны эпидемии). Вариант второй: это заболевание -не вирусной природы, а, так сказать, из области психиатрии -результат (следствие) депрессии. Следующий гипотетический вариант: синдром ХУ -заболевание, по сути, иммунологическое, причем иммунодефицит здесь вторичен и развивается он, не исключено, в результате воздействия вируса (того самого -из гипотезы номер один), котя, возможно, и так (еще одна гипотеза), что вторичный иммунодефицит тут вовсе не связан с каким-либо вирусом (а с чем тогда он связан -неясно). Ну и, пожалуй, последний вариант: в основе синдрома ХУ -поражение не иммунной системы, а нервной, но что это за поражение, неясно тоже.

Обобщим. Совершенно очевидно, что представленный набор гипотез может быть использован для анализа практически любого заболевания неизвестной природы. Вместе с тем известно: чем больше гипотез, тем дальше от истины, хотя эта ситуация не исключает и гого, что одна из них может в конце концов оказаться верной.

Важно следующее: гипотеза, претенцующая на то, чтобы называться реьльной, должна быть непротиворечизой, то есть такой, в которую укладываются все характеристики заболевания, ну, во всяком случае, их абсолютное большинство. Так вот, существующие нынче объяснения природы синдрома ХУ этому важному критерию -непротиворечивости -не отвечают. Скажем, вирусолог и эпидемиолог сразу отметят, что все известные на сегодня проявления этой странной патологии в целом не соответствуют картине распространенности и течения вирусных болезней. Вспомним хотя бы случаи вспышек синдрома ХУ в Англии и Южной Африке. Да, похоже на эпидемию, однако почему только среди медиков? Почему эти вспышки вскоре прекратились, уступив место отдельным, спорадическим случаям? Почему болезнь, достаточно тяжелая по своим проявлениям, внезапно исчезает, в среднем через четыре с половиной года? Почему в одних странах ею чаще страдают женщины, а в других -старики и дети? Психическое заболевание, результат депрессии (гипотеза номер два)? Тоже не проходит. Во-первых, острое, приступообразное начало болезни возникает будто бы на фоне полного благополучия: если верить приведенным в литературе описаниям, до момента развития симптомов люди, как правило, не отмечают у себя отклонений в психике, в частности депрессии. И потом: если даже и депрессия, то что это за массовость -такая, будто сотни людей (в 50-х годах почему-то именно работники госпиталей) поприсутствовали на сеансе суггестора силою в несколько Кашпировских? А ведь медиков, тем более не одного-двух, а всех скопом, загнать в депрессию или реактивный психоз посложнее, чем людей без медицинского образования!

Ну и так далее. То есть можно рассмотреть каждую из представленных выше гипотез, выдвинутых учеными вот уже за четыре десятилетия, и доказать, что любая из них не отвечает критерию непротиворечивости: не просто что-нибудь, а чаще всего очень многое в конкретную гипотезу не укладывается.

Что остается? Измышлять. Иначе говоря, приниматься за научные спекуляции. Не лучший, конечно, путь к истине, но в подобных ситуациях иногда помогает и такое.

Известно, что медики условно делят психиатрию на большую и малую. К первой относят эндогенные психозы (различные формы шизофрении, маниакально-депрессивный психоз и некоторые другие) и тяжелые формы реактивного психоза; малая психиатрия -это так называемые пограничные состояния: психопатии (например, истерическая, ипохондрическая, психастетическая), а также тяжелые формы неврозов -скажем, тревожно-фобический или невроз навязчивых состояний. Их диагностика в каждом конкретном случае осуществляется психиатрами на основе анализа жалоб, состояния и поведения исследуемых лиц, а также с помощью специальных психологических личностных тестов.

Так вот, речь поначалу пойдет об этой самой малой психиатрии, о пограничных состояниях. Что это такое с точки зрения этиологии, в точности не скажет никто. Все на уровне общих, хотя и небеспочвенных, рассуждений: врожденные (наследственные) особенности структуры личности, близкие к аномальным... Патологический вариант нервной системы... Важно следующее: все это определяет своеобразную патологическую реактивность, когда в принципе нормальные, незапредельные, адекватные раздражители становятся для такой личности неадекватными, чрезмерными. Если это длится долго, наступает истощение центральной нервной системы -причем ино-гда внезапно, по типу порогового эффекта, и в результате -срыв.

Уже давно в медицинский обиход вошло такое понятие, как астенический синдром. Другой, более тяжелый его вариант -астено-депрессивный синдром, когда вслед за истощением психики (и затем сопровождая ее) развивается депрессия, порой довольно тяжелая. Лечение таких больных -дело малоблагодарное. Почему? Да потому, что лечение тут опять же не этиологическое (причинное), а симптоматическое. Причина ведь -та же специфическая, аномальная реактивность, а она -плод неких врожденных, наследственных особенностей личности.

Итак, первый кирпичик в фундаменте нашей гипотезы: больные синдромом ХУ -это люди с аномальной реактивностью центральной нервной системы, в результате чего на определенном этапе внезапно возникает истощение последней, что, в свою очередь, приводит к развитию тяжелой депрессии.

А в основе всего этого, как мы только что уяснили в самой общей форме, -некие врожденные особенности, в том числе, добавим, не только особенности психики. А какие? Или какая? Отвечаем (кирпичик второй): в основе этого -иммунодефицит, но не вторичный, как, например, при СПИДе, а именно первичный, то есть врожденный. И потому вирус тут ни при чем.

Кирпичик третий. Врожденный иммунодефицит тоже бывает различной выраженности -от крайне тяжелого, приводящего к гибели больного, до мягкого, компенсированного, однако компенсированного в известных пределах. Декомпенсация -и срыв: возникает болезнь или ее очередное обострение (характерные примеры -бронхиальная астма, различные экземы, нейродермиты). Такая же ситуация может быть и в основе проявления различных форм малой психиатрии -например, астено-депрессивного синдрома, того самого, который, как представляется, клинически и описан теперь под названием синдрома ХУ. Хотя нельзя исключить и следующего варианта: первичный иммунодефицит и аномальная, истощающая психику реактивность не находятся здесь в причинно-следственной связи, но случайное сочетание этих наследственных факторов у конкретного человека существенно предрасполагает его к синдрому ХУ (астено-депрессивному синдрому). Лица с сочетанием названных факторов -группа риска по этому заболеванию.

И наконец, кирпичик четвертый. Ну а что вызывает декомпенсацию иммунной системы при мягких формах ее врожденной недостаточности? Скорее всего, единственной конкретной, то есть специфической, причины нет. Это могут быть и суммарный эффект многих загрязняющих факторов внешней среды (в обиходе -плохая экология), и напряженный умственный труд, длящийся месяцами или годами, и хронический стресс (скажем, кажущаяся безвыходной психотравмирующая ситуация на службе или в семье), и прочее, и прочее, а также все это в разных сочетаниях или -как самый худший вариант, которому вовсе не позавидуешь, -в совокупности. Важно, что эти факторы, воздействуя на многих, пробивают броню защиты лишь у тех, кто, помимо врожденного иммунодефицита, врожденно же отличается специфической, пограничной структурой личности и в наименьшей степени способен постоянно быть в норме в условиях хронического перенапряжения психики. Помните? Это -чаще женщины, женщины из среднего класса (то есть всего надо добиваться самим -богатеев в роду нет!), живущие напряженной творческой жизнью, в условиях урбанизации, ставящие себе чрезмерные жизненные или творческие задачи и относящиеся ко всему (главное -к себе) излишне требовательно. То есть это личности напряженные, изначально тревожные, психастеничные. Вот к 30-35 годам, когда запасы компенсации иссякают, к ним и подкрадывается таинственный синдром ХУ.

Впрочем, так ли уж он таинствен? Если, конечно, изложенная гипотеза верна -однако при условии коррекции некоторых данных о синдроме, которые представляются довольно сомнительными или вовсе не достоверными. 0 чем речь?

А речь о том, что будто бы, во-первых, приступообразный дебют заболевания возникает на фоне полного психического здоровья человека и, во-вторых, в среднем через четыре с половиной года все симптомы болезни напрочь исчезают, причем исчезают навсегда. Так вот, интуиция (тоже не последнее качество в медицине) подсказывает, что при синдроме ХУ такое вряд ли возможно. Куда более вероятно следующее: люди, предрасположенные к этому заболеванию (у части из которых оно потом и развивается), не могут не отмечать у себя, пусть время от времени, но в течение длительного периода жизни до его острого начала, вполне определенных симптомов, а именно: раздражительности, частой утомляемости, вялости, повышенной тревожности, мнительности, склонности к спадам настроения, тоске, не исключено, даже депрессии -в общем, всего того, что характеризует начальные стадии астенического и астенодепрессивного синдромов. И потому (или наравне с этим) трудно себе представить, что такие лица, заболев и затем в течение в среднем четырех с половиной лет промучившись резко выраженной формой этого заболевания (собственно синдромом ХУ), гарантированы в будущем от новых обострений -его рецидивов. Ибо основа -первичный иммунодефицит (пусть теперь, после острой стадии, вновь скомпенсированный) и пограничная психика -остались при человеке, никуда не исчезли. В общем, подводя черту под тем, о чем сказано в данном абзаце, следовало бы, конечно, особо проанализировать как "преморбид" (различные проявления в период еще до развития острой стадии заболевания), так и состояние здоровья переболевших синдромом ХУ через пять, десять, пятнадцать и далее лет после их выздоровления. Увы, подобная статистика с опорой на психиатрические данные или не существует, или не доступна.

Ну а почему синдром ХУ длится у всех по-разному -у кого-то год, у кого-то пять лет или пятнадцать (четыре с половиной года -лишь по усредненным данным), так это вполне объяснимо: различная выраженность иммунодефицита и способности компенсаторных механизмов иммунной системы (раз), то же (с заменой понятия "иммунодефицит" на "патологическая реактивность") в отношении психических особенностей больного (два) и, наконец, специфика внешней для конкретного заболевшего среды -внутрисемейной и, что очень важно, экологической (три).

Да, все было бы в данной гипотезе неплохо -непротиворечиво! -если бы не одна закавыка. А что же тогда эпидемии? Что делать с ними, как укладывать в эту, казалось бы, такую стройную гипотезу? Ответ: неизвестно. Эти странные эпидемии вообще не согласуются ни с чем разумным. Какая-то мистика!

И потому в заключение надо поведать о следующем. Оказывается, отдельные (спорадические! ) случаи, очень похожие на синдром ХУ, были описаны на Западе еще в 1935 году, да и вообще существует мнение, что эта болезнь -отнюдь не новая и сопровождала человечество если не всегда, то достаточно давно, но по понятным причинам только во второй половине XX столетия ее, так сказать, заметили.

Значит, болезнь не новая. Проявляла себя как отнюдь не эпидемическая. Но что же случилось с ней в 1957 году в Англии и спустя два года в Южной Африке, когда она приняла характер эпидемии, причем исключительно среди медиков? Об этом не ведает никто. Автор данной статьи -тоже. Если это не мистика, так, может быть, мистификация?

А лечить все равно надо!

Закономерный вопрос: а как лечить эту напасть, тем более что она грозит еще шире распространиться по планете?

Первое: до того, как лечить, человеку надо поверить, что его надо лечить, что он -не симулянт, что синдром ХУ -не выдумка, а реальность, и достаточно грозная. И потому на сегодня единственное средство от этого заболевания -всесторонняя поддержка больного (создание благоприятного семейного климата и общего психологического комфорта, психотерапевтические беседы, различные общеукрепляющие мероприятия; возможна и лекарственная терапия в случаях выраженного состояния угнетенности). А психиатры вкупе с психотерапевтами знают, как это делать, и умеют это делать. Если, конечно, они остаются действительно врачами, лекарями, для которых клятва Гиппократа дороже денег.

Это -намек на ситуацию, сложившуюся в медицине в сегодняшней России. Ведь если, скажем, у женщины из нашего среднего класса (то есть дамы явно малообеспеченной) не отыщется средств, чтобы платить за оказываемую ей «всестороннюю поддержку» со стороны психиатров и психотерапевтов (платить в среднем четыре с половиной года!), то тогда, не дай Бог, сбудутся мрачные пророчества немецких ученых. И не только на земле потомков Бетховена и Гете, но и у нас.

От редакции

В дополнение к характеристике загадочного синдрома ХУ и высказанной автором этой статьи гипотезе о его происхождении, приводим немногочисленные новые данные, содержащиеся на сегодняшний день в системе Интернет

1. Американские и английские медики выражают сильные сомнения по поводу инфекционной природы синдрома ХУ. Однако, по их мнению, не исключена ситуация, когда вирусная инфекция, даже банальная, может спровоцировать начало этого заболевания.

2. Опять же о вирусе. Д-р Дж.Смит из Медицинского центра имени Херши (США), занимающаяся исследованиями в области профилактики герпеса С, считает, что синдром ХУ может быть признаком, причем единственным, благодаря которому возможна диагностика герпеса С у больного. Иными словами, она не исключает связь между синдромом ХУ и данным типом вируса.

3. Ученые из Американской академии неврологии предполагают, что многие ветераны войны в Персидском заливе могут страдать синдромом ХУ, и в этом случае он как бы является составной частью "болезни ветеранов"

4. Теперь о лечении. Клинические испытания показали, что стероидные препараты, в частности гидрокортизол (стероиды применяют при инфекционных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях), улучшали состояние здоровья двух третей пациентов с синдромом ХУ, в то время как в контрольной группе таких же больных, принимавших плацебо (пустышку), состояние улучшилось у половины больных. Вывод: в лечении синдрома ХУ на сегодня главное не лекарство, а человеческое отношение к больному.

И напоследок. В Медицинском центре Джорджтаунского университета США с весны 1996 года испытывают методы лечения больных синдромом ХУ с помощью отдельных энзимов, которые повышают энергетику клеток, и в первую очередь -клеток головного мозга. Лекарственное вещество, состоящее из этих энзимов, предполагают ввести в рацион больных в качестве пищевой добавки.

http://www.chem.msu.su/rus/journals/chemlife/sindrom.html

Julian M Stewart, MD, PhD, и соавт.

Сокращенный перевод с английского оригинал статьи см. http://www.emedicine.com/ped/topic2795.htm

Усталость - один из наиболее частых симптомов в клинической медицине. Выделяют психический и физический аспекты усталости. Часто усталость бывает непостоянной, но иногда приобретает хронический характер и связана с психическими расстройствами.

Реже отмечается персистирующая усталость в течение более 6 месяцев, сопровождающаяся плохой переносимостью физических упражнений, нарушениями сна, невозможностью осуществлять физическую или умственную работу без явной причины.

Для нормального функционирования здорового организма требуются:

согласованное функционирование систем органов, здоровая паренхима органов,

нормальные регуляторные системы

адекватное обеспечение тканей кислородом и питательными веществами при помощи сердечно-сосудистой системы.

В случае отсутствия любого из этих трех компонентов, нервная система продуцирует сигналы, которые могут расцениваться как усталость и боль. В том случае, если дисфункция выражена сильно, функция может выпадать. А если же отмечаются постепенное нарушение функции одного или нескольких органов наблюдается хроническая усталость.

Так как этиология поражения органов не ясна, определения хронической усталости противоречивы. Тем не менее, существуют стандартные вопросники и процедуры осмотра, которые позволяют разграничить физическую и психическую (душевную) усталость на основании оценки общего состояния больного и его возможности осуществлять познавательную или мышечную работу в соответствии с возрастом.

Синдром хронической усталости (chronic fatigue syndrome - CFS) только недавно определен как отдельная клиническая единица, которая у взрослых проявляется хронической (рецидивирующей, но всегда изнуряющей) усталостью длящейся более 6 месяцев и вызывающей нарушения физических и психических функций.

Принятые центром по контролю за и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention -CDC) критерии, сформулированы достаточно широко. Это связано с тем, что приходится сталкиваться с широким спектром симптомов: фарингитом, болезненной лимфоаденопатией, мышечной болью, болью в суставах, головной болью, нарушениями сна, плохим сном и плохое самочувствием после упражнений.

Так как точная причина синдрома остается неясной, диагноз ставится методом исключения соматической и психиатрической патологии. Поэтому действующая в настоящее время установка считать CFS у взрослых совокупностью субъективных симптомов при относительно небольшом количестве физикальных данных является приемлемой.

Современные диагностические критерии согласно CDC (Fukuda, 1994)

Для диагностики синдрома хронической усталости пациент должен отвечать двум критериям:

Наличие хронической усталости более 6 месяцев или дольше, при условии исключения другого клинического диагноза.

Одновременно иметь четыре или более из следующих симптомов:

существенное снижение кратковременной памяти и внимания, боли в горле;

болезненность лимфатических узлов;

мышечная боль, полиартралгии боль, без припухлости и покраснения;

головные боли различной локализации;

не освежающий сон и недомогание после физической нагрузки более чем 24 часа.

Симптомы должны персистировать и рецидивировать на протяжении шести или более последовательных месяцев болезни, которой не должна предшествовать усталость.

Большое количество клинически четко определенных и распространенных заболеваний может приводить к усталости. Диагноз любого из этих состояний исключает CFS в том случае, если это состояние адекватно лечится и не объясняет других симптомов усталости .

Эти состояния включают гипотиреоидизм, апное во сне, большие депрессии, хронический мононуклеоз, биполярные аффективные расстройства, шизофрению, нарушения питания, рак, аутоиммунные заболевания, гормональные нарушения, подострые инфекции, сильное ожирение, злоупотребление наркотиками или токсикомания, а так же реакции на медикаментозную терапию.

Приводим дословное определение CFS по CDC:

"Любая не объяснимая патология должна подвергаться тщательному исследованию до попытки её дальнейшей классификации.

Состояния, которые не исключают диагноз CDS:

Любые симптомы, которые не сопровождаются изменениями лабораторных тестов: фибромиалгии, беспокойство, соматоформные нарушения, непсихотическая или меланхолическая депрессия, неврастения и множественная непереносимость химических веществ.

Любое состояние, лечение которого не устраняет все симптомы, связанные с этой патологией, а лабораторные данные подтверждают эффективность проводимого лечения. К число таких состояний относят гипотиреоидизм при котором адекватность заместительного гормонального лечения подтверждается нормальным уровнем тиреостимулирующего гормона и астму, при которой адекватность лечения подтверждается нормальной функцией легких и другими тестами.

Любое состояние, например, такое как болезнь Лайма (Lyme disease) и сифилис, которые подвергались радикальному лечению до развития хронических симптомов

Любая изолированная физикальная находка и лабораторный или визуализирующий тест, который недостаточен, для того чтобы уверенно подозревать наличие определенного состояния. Например, повышение титра антинуклеарных антител, недостаточно без дополнительных клинических или лабораторных данных для диагностики диффузного заболевания соединительной ткани.

Лабораторные тесты не могут точно ни подтвердить, ни отвергнуть CFC. Поэтому CDC рекомендует серию базисных тестов, к которым относят: полный анализ крови, электролиты сыворотки крови, тесты функции печени, щитовидной железы и СОЭ. Авторы обычно включают так же антинуклеарные антитела и кортизол.

Хотя CFC в качестве отдельной нозологической единицы выделена недавно, для его определения ранее использовали термин неврастения, синдром Da Costa (описанный после гражданской войны в Америке), хронический мононуклеоз и др. Эти аналоги прекрасно обобщены доктором Stephen Straus в его исторической монографии. К другим более современным терминам относится миалгический энцефалит.

Данные термины часто применяются для описания болезней с не установленным патогенезом. Обычно общая цепь этой спецификации включает основной стрессор, который часто является воспалительным антецедентом.

Очень часто различия классификаций дают ключ к пониманию этиологии. В этом смысле заболевание сходно с посттравматическими стрессовыми расстройствами и недавно описанным синдромом войны в заливе. В настоящее время не установлена причинно следственная связь CFC с определенной инфекцией или синдромом, включая вирус Epstein-Barr, вирусы герпеса 6 и 7, энтеровирус и многие другие. CFS может представлять собой определенную форму ответа на предшествующее неспецифическое инфекционное заболевание.

Еще более неудовлетворительно CFS описан у детей. Большинство исследователей чаще обобщают данные небольшого количества наблюдений, чем описывают патофизиологические механизмы. Начиная от ранних сообщений Bell и соавторов, описывающих случаи в Lyndonville, NY, исследования в основном сосредоточены в США.

Эти исследования хорошо обобщены в недавнем докладе рабочей группы CDC в отношении подростков.

В этом докладе сообщается, что типичные педиатрические пациенты CFS – девушки-подростки с высоким уровнем школьного абсентеизма. Так же как и у взрослых, у большей части педиатрических пациентов с CFS предшествовали воспалительные заболевания, но эти пациенты имеют больше шансов выздороветь, чем взрослые. Тем не менее, во многих исследованиях к числу CFS отнесены пациенты с подобными клиническими проявлениями, но с лучшим прогнозом (см. ниже). Во многих случаях, больные с CFS педиатрических возрастных групп соответствовали взрослым критериям. Тогда как вопрос о том, насколько взрослое определение CDC подходит детям – дискутабелен.

До настоящего времени, CDC отказался изменять определение CFS для педиатрической возрастной группы даже, тогда когда речь шла о такие педиатрических особенностях, как фарингит и тонзиллит, которые включены в критерии, но не позволят отличать пациентов от их здоровых сверстников.

Более того, CDC указывает, что CFS маловероятен у пациентов младше 10 лет и факты относительно существования ювенильного CFS остаются туманными.

Учитывая небольшое количество исследований и нежелание проводить большие эпидемиологические исследования, неудивительно, что данные о распространенности CFS широко варьируют. По сведениям литературы распространенность находится в пределах от до 300 случаев на 300 населения. При указанных исследования применяли различные методики опроса, и они были проведены в различных регионах США и других стран. Поэтому необходимо учитывать региональные особенности заболеваемости и распространенности CFC.

Клинические наблюдения показали высокую частоту CFC среди студентов и спортсменов с высокими достижениями, которые обычно являются белыми мужчинами (80%) и представителями среднего класса или же высшей части среднего класса. Эти данные могут быть обусловлены результатами погрешности исследования, но данная тенденция остаётся достаточно постоянной во всех наблюдениях. По-видимому, существует семейное предрасположение (например, в отношении CFS связанной с фибромиалгией) но исследования позволяющие оценить роль генетических факторов, только начались. Предварительные данные свидетельствуют о том, что существуют различия в частоте у мальчиков и девочек. Часто отягощен аллергологический анамнез. Нередко встречается непереносимость молока.

Дети, как правило, обращаются в специализированную клинику, т.к. врачи общей практики при обследовании получают негативные или неспецифические результаты тестов. Поэтому обычно кратковременные случаи усталости исключаются. Длительность усталости (6 мес. согласно CDC) так же эффективно исключает многие обычные заболевания и, наверное, будет сохраняться в педиатрических определениях CFS.

Так как заболевание по определению хроническое, клиническое течение характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, провоцируемых интеркуррентными инфекциями и стрессом. Течение заболевания у подростков сходно с взрослыми. Недавнее 15-летнее наблюдение за вспышкой в Линдонвилле (Lyndonville) о которой сообщил доктор Белл (Bell) позволило отметить позитивный исход во многих случаях под влиянием методов самолечения. Тем не менее, улучшение было кажущимся у многих детей при последующем опросе, так как во многих случаях они изменяли образ жизни в соответствии со своими новыми возможностями.

Дифференциальный диагноз

Тщательное соблюдение критериев CDC требует, что бы любое хроническое заболевание, сопровождающееся недееспособностью, было исключено в процессе дифференциального диагноза. В том случае, если диагностируется какая либо патология, CFS исключается по определению.

Исключаются следующие патологии:

Хронические заболевания сердца

Психиатрические заболевания

Заболевания щитовидной железы

Заболевания соединительной ткани

Хроническая анемия

Онкологические заболевания

Хронические инфекции

Эндокринные заболевания (например, Аддисонова болезнь)

Воспалительные заболевания кишечника

Наркомания

Отметим, что хроническая патология в некоторых случаях должна исключаться повторно. CFS в большой мере диагноз, который ставится методом исключения.

Основываясь на определении CDC, нельзя выделить ни одного симптома, который бы подтвердил диагноз CFS. CFS диагностируется по симптомокомплексу, а не по отдельным симптомам. Тем не менее, многие подростки, в особенности девочки, могут иметь симптомы постуральной тахикардии, включая тахикардию в вертикальном или наклоненном положении, бледность, гипотензию и другие вазомоторные данные обсуждаемые далее в этой публикации.

Исследования патофизиологии CFS носят предварительный характер, хотя существует ряд возможностей. Например, у пациентов с CFS можно ожидать патологию поперечно-полосатой мускулатуры. Однако изучение состояния мышечной энергетики, структуры, гистологии и физиологических функций и гликолитической активности не дают каких либо убедительных данных. Анализ мышечной энергетики in vivo неубедительно свидетельствует о некоторой патологичности, которая диспропорциональна по отношению к симптоматике.

Исследования физической работоспособности не выявляют нарушений функции сердечно-сосудистой системы по сравнению с лицами, которые не поддерживают физическую форму.

Часто, хотя и беспочвенно, подозревается инфекционная и иммунологическая патология. Некоторые исследования указывают на нарушения воспалительной продукции цитокинов и клеточного иммунитета, которые могут быть связаны с симптомами CFS через нарушения в нейроваскулярной регуляции.

Прогресс достигнут в двух, на первый взгляд различных областях – нейроваскулярной регуляции и психологических, психосоматических нарушениях. Разработано специфическое лечение, основанное на патофизиологии. Недееспособность уменьшается под действием лечения направленного на нейроваскулярные и психологические нарушения под действием лечения направленного на терапию этой патологии.

Исследования интегративных и регуляторных систем носят провокативный характер. Имеются данные относительно нарушений управления стволом головного мозга сосудистой регуляции, которые могут быть связаны с нарушением тонуса вагуса. Отмечены дисфункции центральной и периферической нервной системы в виде невозможности обеспечения адекватной активации мышц, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Обнаружена неадекватно малая частота сердечных сокращений во время теста тредмилла. Описано сочетание нейроэндокринных нарушений и связанных с ними нейрогуморальных расстройств.

Таким образом, имеется дефект нейроэндокринной регуляции, который ограничивает функциональные способности органов и тканей вследствие сниженного кровяного давления и нарушения перфузии тканей. Периферическое кровообращение и ЦНС особенно уязвимы к кардиоваскулярным дисфункциям. Неадаптивные изменения АД и кровотока могут продуцировать многие симптомы и признаки, связанные с CFS - головные боли на свету, нарушения познавательных функций, неадекватная потливость и нестабильность температуры.

Ортостатическая неустойчивость у подростков с CFS связана с постуральным синдромом ортостатической тахикардии (postural orthostatic tachycardia syndrome - POTS). Вертикальное положение – фундаментальный стрессор, требующий быстрой и эффективной циркуляторной и неврологической компенсации для поддержания АД, церебрального кровотока и эффективных нейрокогнитивных возможностей. Физиология вертикального положения - уникальна для человека и не может быть легко изучена на животных.

Недавние исследования подтвердили гипотезу, что CFS, по крайней мере, частично зависит от снижения АД и центрального кровотока вследствие нейромедиированной гипотензии, проявляющейся в виде ортостатической не толерантности в симптоматологии CFS у взрослых.

В своих значительных исследованиях Rowe и соавторы продуцировали нейромедиированую гипотензию у 21 из 22 взрослых пациентов с CFS при помощи тиллтл теста с поднятием головы - стандартный ортостатический тест который повышает симпатический тонус, снижая парасимпатикотонию у нормальных субъектов. Что наиболее важно, лечение пациентов с ортостатической не толерантностью привело к улучшению самочувствия многих пациентов.

Эти исследования сконцентрированы на неврологических аспектах ортостазиса и привели некоторых исследователей к выявлению нарушений автономной нервной системы при CFS. Выраженная дизавтономия не была обнаружена. Ключом к пониманию природы нарушенной ортостатической толерантности при CFS являются ранние работы Rowe, в которых он сообщал о случаях тахикардии при ортостатических пробах у подростков. Начиная с 1940, ортостатическая тахикардия описана под многими названиями, включая гиперадренергический синдром Streeten или идиопатическую гиповолемию Fouad.

Ортостатическая тахикардия – наиболее важный аргумент, для того чтобы отнести хроническую ортостатическую интолерантность к компетенции лабораторий изучающих автономную нервную систему. С недавнего времени, этот синдром переживает ренессанс, как POTS, у взрослых благодаря исследователям из клиники Mayo, а как синдром хронической ортостатической интолерантности в сообщениях группы Vanderbilt. Они сообщили о первых педиатрических случаях POTS. Среди случаев ортостатической интолерантности во время тиллтл теста с поднятием головы у подростков с CFS преобладает POTS.

Рабочее определение POTS включает симптомы ортостатической интолерантности, такие как усталость, головная боль на свету, тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение и тремор в сочетании с повышением сердечных сокращений на 30 ударов в минуту до более чем ударов в минуту за 10 минут тиллтл-теста с приподнятой головой. Начало симптомов часто сопровождает инфекционные заболевания и может быть связано с медиаторами воспаления. Некоторые взрослые и педиатрические пациенты с POTS соответствуют критериям CDC для CFS, а другие нет. Вместе с тем, в большинстве случаев POTS не связанных с CFS наблюдаются слабо выраженные симптомы напоминающие CFS. Поэтому некоторые пациенты без CFS классифицируются, как пациенты, у которых есть это заболевание. Клиническое течение не-CFS POTS часто кратковременно, но у некоторых пациентов может достигать 6 месяцев. Многие пациенты с кратковременным POTS отмечают небольшую слабость и непереносимость физических упражнений, а некоторые пациенты остаются атлетами, участвующими в соревнованиях. Тем не менее, у многих наблюдается более длительное течение, хотя намерение продлить недееспособность присутствует у многих пациентов с CFS.

Недавно сообщено о пациентах с отсроченной ортостатической гипотензией (затяжной POTS) у которых отмечена высокая степень взаимосвязи с хронической усталостью. POTS часто поражает пациентов в возрасте 12-50 лет, преимущественно женского пола (приблизительно 80%). Симптомы ортостатической интолерантности при POTS считают почти обязательными для CFC, включая головную боль на свету, утомляемость, головную боль, нарушения сна и нейрокогнитивные расстройства. Предварительные данные свидетельствуют о том, что изменения со стороны автономной нервной системы могут быть связаны с циркуляторными расстройствами в покое и в период ортопробы. Таким образом, под видом CFS могут скрываться тяжелые формы POTS у подростков.

Дети и подростки, у которых CFS диагностировано на основании модифицированных критериев CDC, так же демонстрируют уровень психологической патологии, который не соответствует уровню, наблюдаемому у субъектов с психиатрическими заболеваниями. Не существует единого мнения относительно того, предшествуют ли психологические расстройства развитию CFS или представляют собой реакцию на него. Однако большинство авторов отрицает такую простую линейную модель патогенеза. Тем не менее, отсутствие лабораторных маркеров, невозможность идентифицировать определенный инфекционный возбудитель, противоречивые иммунологические данные и несоответствие между объективными данными и симптоматикой приводят многих практикующих врачей к выводу что CFS - прежде всего психологическое расстройство.

У взрослых с CFS наблюдаются психиатрические синдромы, включающие депрессию, беспокойство и соматизацию. Хотя некоторые исследования у взрослых свидетельствуют о том, что психиатрические расстройства предшествуют CFS, возможно наблюдаются общие этиологические факторы при обеих состояниях. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что психиатрические расстройства до заболевания CFS встречаются с той же частотой, что в среднем в популяции. Другая точка зрения состоит в том, что CFS – это психиатрическое соматоформное состояние, наряду с рецидивирующей абдоминальной болью. К сожалению, информативность исследований ограничена неуверенностью в отношении ретроспективных данных, анамнеза, обзора историй болезни. Часть исследований построена исключительно на догадках.

В противоположность взрослым, у молодых людей страдающих CFS, редко встречаются симптомы серьезных нарушений настроения. Эти нарушения настроения, включают негативные аффекты или предыдущее суицидальное поведение, экстернализацию и демонстративное поведение, проблемы с сердитым и агрессивным поведением, низкую самооценку и чувство собственной малоэффективности.

Таким образом, исследования педиатрических пациентов свидетельствуют о том, что дети и подростки с CFS не страдают депрессией в общепринятом смысле этого слова, но эти больные подвергаются психологическому стрессу в большей степени, чем их сверстники.

В тех случаях, когда социальная и академическая активность нарушается, дети с CFS не демонстрируют степень снижения достижений в этих областях переживаемый детьми с клинической депрессией.

Многие дети с CFS очень развиты и выражают неудовлетворенность результатами деятельности, которые выше средних. Самооценка и самовосприятие меньше страдают, чем при депрессии. Анекдотично, но большинство исследователей отмечают, что педиатрические пациенты с CFS и их семьи отвергают необходимость психологической помощи для решения их личных проблем, минимизируют роль стресса в происхождении симптомов и отрицательно относятся к суждениям, что психологическая поддержка может облегчить их выздоровление. Обычно они относят свою симптоматику к иммунологическим и инфекционным причинам. Такая точка зрения может быть поддержана на основании данных литературы.

В настоящее время только в некоторых исследованиях предпринята попытка проследить естественное течение и долговременный прогноз педиатрических пациентов с CFC в отношении соматическогоздоровья и психологической патологии.

В общем, соматический исход при CFC в этих наблюдениях (время наблюдения от 1,6 – 3,8 лет), был благоприятен. У большинства пациентов отмечается улучшение состояния, тем не менее, у сопоставимого числа больных наблюдается персистирование симптоматики и серьезные функциональные нарушения. Как и при многих хронических заболеваниях, дети с CFS сталкиваются с серьезными функциональными ограничениями (например частые пропуски школы, перерывы в социальной активности, изменение отношений в семье) сопровождающими симптоматику и лечение их заболевания.

Последнее наблюдение детей и подростков с CFS показало, что большинство субъектов испытывают улучшение в отношении количества и тяжести симптоматики ( >90% обследованных сообщают, что они чувствуют себя лучше, чем в начале обследования, многие из них верят в то, что они в настоящее время не соответствуют критериям формальной диагностики CFS), однако многие субъекты описывают отдельные симптомы персистирующие до 5 лет от начала заболевания. Эти данные не противоречат результатам их предшественников, так как терминология относительно тяжести, симптомов, периодов ремиссии, терапии, критериев диагностики, эффективности лечения терапии и исхода CFS очень вариабельна. Имея в виду различную степень улучшения в соматическом статусе, многие субъекты сообщают, что их заболевание оказывает долговременное негативное влияние на академическую посещаемость и успеваемость, профессиональную активность и социальные взаимоотношения.

Ясно, что болезнь оказывает изнуряющее действие на многие аспекты функционирования и развития, а так же на семейную жизнь в целом. Многие пациенты испытывают регрессию вследствие возросшей зависимости в их отношениях с родителями вследствие физических ограничений. Пациенты проводят больше времени с их родителями, чем другие подростки и молодежь и рассматривают своё здоровье как фактор гиперопеки и большей осторожности.

В то время, как многие их сверстники получают больше свободы и независимости от их родителей, в этих семьях отмечается уровень участия, который может задержать развитие навыков передвижения, таких как выход из дома, поход в колледж и постоянная работа.

В терминах функционирования в школе многие из больных сокращают количество часов и дней, проводимых в школе, несмотря на то, что они ранее добивались успехов на академическом поприще.

Любопытно, что даже при том, что многие из субъектов полагали, что их успехи снизились они считали, что остаются на уровне соразмерном и выше, чем у одноклассников. Больные сообщали, что они отдают предпочтение более спокойной деятельности с меньшими группами одноклассников и указывают, что подвергаются критике и недоверию среди преподавателей и своих сверстников относительно законности их болезни и долговременных пропусков.

Чтобы объяснить влияние психологических факторов на больных CFS, во многих исследованиях проводилось сравнение с контрольными группами больных страдающих от серьезных хронических состояний, таких как множественный склероз у взрослых, онкологические заболевания у детей и муковисцидоз. Однако такие контрольные группы не могут считаться идеальными, так как эти пациенты и их родители осознают угрозу для жизни, что может сказываться на восприятии и оценке симптомов. Исследования с более корректной контрольной группой (например, ревматоидный артрит), показали, что психологический дистресс у педиатрических пациентов с CFS превышал таковой у педиатрических пациентов с ревматоидным артритом, несмотря на общую модель функциональной недееспособности в обеих группах. Эти данные могут свидетельствовать о том, что психологические факторы могут взаимодействовать с характеристиками CFS способом, который играет, более активную роль в развитии истощения вызванного хронической усталостью, чем это можно объяснять стрессом разрешения хронической болезни, не представляющей угрозу для жизни.

В настоящее время влияние психологических факторов при у CFS детей и подростков не ясно. Профессионалы имеют тенденцию трактовать признаки симптомы CFS, как психологические или органические и интерпретируют их соответственно. Вследствие трудностей лечения, врачам кажется, очень заманчивым отнести данное заболевания к психологическим или соматоформным проявлениям. Необходимо понимать двойственность и ограничения взаимоотношений душа - тело, чтобы эффективно лечить пациентов с CFS.

Интеграция психологических факторов в схему патогенеза

В настоящее время ни одна модель полностью не объясняет патогенез CFS. Простая линейная медицинская модель, при которой определенная инфекция вызывает специфические неблагоприятные биологические эффекты, не приемлема. Более сложна модель, при которой начальный фактор вызывает различные поражения, включая вирусную инфекцию и стресс. Следствием воздействия повреждающих факторов может быть активация и дисрегуляция иммунной системы. В результате этого могут освобождаться цитокины и активироваться латентные вирусы, обусловливающие усталость и другие связанные симптомы.

Так же неудовлетворительна простая психологическая модель, которая состоит в том, что усталость является отражением первичного психопатологического состояния. Более динамична психологическая модель. Острая инфекция и/или иммунологический фактор, связанный с психологическим состоянием усталости, инициируют порочный круг и замкнутое поведение, которое уменьшает выраженность симптомов, связанных с различными атрибутивными и когнитивными факторами. Так, симптомы, связанные с экзогенным агентом (например, вирусом). Поведенчески пациент изменяет своему до этого активному образу жизни, в пользу «обученной» беспомощности. Так как причина CFS осознается как внешняя и находится за пределами индивидуального контроля, самоощущение пациента сохраняется. Пролонгированная недееспособность и пассивность могут спровоцировать депрессию и беспокойство или обострить преморбидные психологические симптомы у ряда пациентов.

Повторная активность проявляет другие симптоматические поведенческие реакции, тогда как охранительное поведение продолжает снижать толерантность к физической активности. Повторные (обычно минимальные) проявления, вследствие дополнительного вирусного заболевания и нейроваскулярной нестабильности поддерживают череду симптомов: нейроваскулярная нестабильность, атрибуция, избегание, усталость и отвергание.

Установлено, что и дети и взрослые с CFS придерживаются твердого убеждения, что причины усталости чисто психологические, отвергая психологические объяснения, что свидетельствует в пользу атрибутивной модели.

Проспективное наблюдение пациентов переносящих вирусную инфекцию выявляет наличие атрибутивного стиля, характеризующегося верой в уязвимость для инфекций, что наряду с нерешительностью врача в постановке диагноза, позволяет предсказать у какого пациента разовьется CFS, лучше, чем по типу вируса, который вызывает заболевание. Некоторые психологические особенности присущи пациентам с CFS и клиницистам еще предстоит понять их. Эти факторы обусловливают пролонгированность реакции на физическое повреждение и взаимодействуют с реакцией на лечение, поэтому эта реакция более вариабельна, несмотря на потенциальную валидность физической модели (например, применение антигипотензивных средств для нейромедиированной гипотензии).

Синтез патогенеза

В общем психологические и в большей мере нейроваскулярные факторы играют важную роль при CFS. Очевидно, отмечается синергизм этих факторов на уровне ЦНС. В пользу этого положения свидетельствуют данные об ортостатической устойчивости и нарушениях со стороны автономной нервной системы. Например, флуоксетин (fluoxetine) высокоэффективен в терапии лиц с рефрактерной вазовагальной недостаточностью, мигренью и паническими расстройствами. Хотя патогенез CFS остается неясным, синтез физиологии и психологии выглядит привлекательно.

Лечение

Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое. Терапия включает физиотерапию и дозированные аэробные или анаэробные физические упражнения для предотвращения кардиоваскулярной недостаточности. Сон может быть нормализован мелатонином или амитриптилином на ночь. Если присутствует сильная боль, необходимо обратиться в специальную клинику по лечению боли. Головная боль хорошо лечится противомигренозной терапией иногда успешно лечение методом биологической обратной связи. Если имеется ортостатическая непереносимость, головная боль может уступить мерам, направленным на нормализацию кровотока и кровяного давления. Усталость и нейрокогнитивные нарушения лечатся хуже. Некоторые клиницисты с определенным успехом применяют стимуляторы, включая dexamphetamine и methylphenidate.

Вопросы лечения остаются спорными. Испытания антивирусных препаратов, таких как poly C12U (Ampligen) и иммунотерапии ограничиваются взрослыми. Лечение нарушенной ортостатической толерантности успешно у 50% пациентов.

Полезны реабилитационные программы с использованием щадящих физических упражнений и когнитивной терапии. Проблемно-ориентированный подход может быть полезен при таких проблемах, как нарушения сна. Согласно свидетельствам представленным доктором Katherine Rowe из Мельбурнского университета и Дэвидом Бэллом в январе 2001 на недавней конференции Американской ассоциации хронической усталости дети CFS в основном выздоравливают независимо от проведенного курса кратковременной терапии различными агентами. Тем не менее, у значительного количества детей симптомы болезни носят длительный характер.

http://medafarm.ru/php/content.php?group=1...int&id=2776

[Fint]

НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

(Собственные клинические наблюдения)

И.Н. Мороз, А.А. Подколзин

Национальный Геронтологический Центр

Центральная научно-исследовательская лаборатория Московского медицинского стоматологического института

Клиника неврозов и пограничных состояний Челябинской областной клинической психоневрологической больницы N 1

Синдром хронической усталости (СХУ) является новой патологией, все более широко распространяющейся в цивилизованных странах всего мира, но плохо диагносцируемой и не поддающейся эффективному лечению. Показано, что для лечения СХУ необходим комплексный подход, включающий социально-гигиенический, психологический, клинико-диагностический и терапевтический подходы, обладающие относительной самостоятельностью, но только в комплексе позволяющие получить весь объем информации, необходимый для обоснованных врачебно-диагностических и лечебных мероприятий. Такое структурное оформление рекомендаций, отвечая принципам многофакторного анализа, позволяет практическим врачам выявить и достоверно оценить наиболее существенные и значимые психопатологические, неврологические и соматические проявления, определяющие в динамике весь клинический спектр СХУ и дает возможность раннего начала лечебно-профилактических мероприятий среди лиц, входящих в группы риска.

1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Синдром хронической усталости (СХУ) - одна из достаточно распространенных патологий настоящего времени, развитие которой связано прежде всего с особенностями современной жизни населения крупных городов, типом жизни в развитых странах и неблагоприятной санитарно-экологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека.

В последнее время о СХУ начинают все больше писать и говорить. Выясняется глобальный характер значимости данной патологии для современного развитого общества. Однако, конкретные исследования патогенеза и клинической картины данной патологии практически отсутствуют.

Впервые как отдельный диагноз название СХУ было предложено в 1988 г. и к 1990 году в США было зарегистрировано более 100 000 случаев этого заболевания (около 80% из которых - женщины) и создан "Национальный центр хронической усталости". Так как симптомы СХУ неспецифичны, а патогенез не ясен, в диагностике СХУ определяющим пока являются клинические симптомы. Считают, что для постановки диагноза СХУ нужно наличие одного "большого"симптома и не менее 6 "малых".

К большому симптомокомплексу относят длительную усталость по неизвестной причине, не проходящую после отдыха и снижение более чем на 50% двигательного режима. К малым симптомам относят мышечный дискомфорт, лихорадку, болезненность лимфоузлов, артралгии, снижение памяти и депрессию.

Среди других симптомов при СХУ отмечают: боль в горле, фарингиты, боли в лимфоузлах, спутанность мышления, головокружения, состояния тревоги, боли в груди и другие мало специфические симптомы не выясненного патогенеза, встречающиеся с различной частотой при СХУ в описании различных авторов.

В России первая статья, описывающая СХУ у лиц с профессиональной патологией, работающих в экологически неблагоприятных условиях, появилась в 1991 г.

Среди объективных показателей описывают прежде всего изменения иммунного статуса: снижение IgG за счет прежде всего G1 и G3 классов, снижение числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, снижение естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, повышение бэта-эндорфина, интерлейкина-1(бэта) и интерферона, а также фактора некроза опухолей - все это, в совокупности с повышением в 5-8 раз частоты аллергических заболеваний у таких больных указывает на неспецифическое активирование и дисбалланс системы иммунитета, причины которого не ясны. Специальные исследования биохимии мышечной ткани и энергообмена никаких изменений не показали.

Патогенез СХУ не известен. Отдельные авторы придают значение различным вирусам, неспецифической активации иммунных реакций и психическим факторам. При этом большинство указывает на связь заболевания с экологически неблагоприятными условиями и на то, что это "болезнь среднего класса", придавая, таким образом, важную роль социальным факторам (впрочем, без детализации последних).

В лечении СХУ особых успехов до настоящего времени не получено. Единственный предложенный патогенетический метод лечения - внутривенным введением препаратов IgG, сейчас оставлен, в виду большого количества осложнений (флебиты в 55 % случаев).

Одним из ведущих симптомов при СХУ является истощаемость, особенноявственно обнаруживаемая при исследовании специальными методами изучения работоспособности (таблицы Шульте, корректурная проба и пр.), проявляющаяся как гипостенический или гиперстенический синдромы.

С явлениями истощения при СХУ связана непосредственно и недостаточность активного внимания, что проявляется как увеличение количества ошибок.

2 . КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДАЕМЫЕ ГРУППЫ

В нашей практике типичными группами населения, среди которых встречается часто СХУ, являлись:

ликвидаторы аварии на ЧАЭС и лица, проживающие на экологически загрязненных территориях;

постоперационные больные, особенно онкологические с последующей лучевой и химиотерапией;

больные с хроническими воспалительными заболеваниями, в том числе со скрытым течением;

группа бизнесменов, как типичных представителей жителей крупных городов, подвергающихся чрезмерным эмоционально-психическим нагрузкам на фоне материального достатка и снижения физических нагрузок.

Типичными факторами риска для заболевания данной патологией можно считать:

неблагоприятные эколого-гигиенические условия проживания, особенно с повышенной лучевой нагрузкой на организм;

воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, химиотерапия и лучевая терапия, а возможно, и иные типы неионизирующего облучения (компьютеры) и пр.;

частые и длительные стрессы как типичные условия работы и жизни в современном технически высоко развитом обществе;

односторонняя напряженная работа;

постоянная недостаточная физическая нагрузка и отсутствие физкультурных и спортивных занятий при достаточном благосостоянии и избыточном структурно нефизиологическом питании;

отсутствие жизненных перспектив и широкого интереса в жизни.

Типичными для больных данной группы являются следующие сопутствующие патологии и вредные привычки, становящиеся патогенетически значимыми моментами в развитии СХУ:

нерациональное и калорийно избыточное питание, приводящее к ожирению I-II стадий;

алкоголизм часто в форме бытового пьянства, обычно связанный с попыткой снять нервное возбуждение вечером;

интенсивное курение, являющееся попыткой стимулировать падающую работоспособность днем;

хронические заболевания половой сферы, в том числе для настоящего времени это хламидиоз;

гипертоническая болезнь I-II стадий, вегето-сосудистая дистония и другие.

3. ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ СХУ

Вопрос диагностики СХУ является весьма актуальным, как видно из выше сказанного, в виду малой известности его широкому кругу врачей, происходит скрывание его как отдельной патологии за рядом иных неврологических патологий и состояний.

Между тем, тщательный клинический анализ позволяет достаточно точно обрисовать картину синдрома хронической усталости как отдельной нозологии. Типичными клиническими проявлениями для развивающегося СХУ на ранних стадиях являются:

слабость, быстрая утомляемость, нарастающие расстройства внимания,

повышенная раздражимость и неустойчивости эмоционально-психического состояния;

повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией;

расстройства сна и бодрствования в виде сонливости днем и бессонницы ночью;

прогрессирующее на этом фоне снижение работоспособности, что заставляет больных использовать различные психостимуляторы с одной стороны и снотворные с другой. Типичным является частое и интенсивное курение для психической стимуляции днем и ежедневные вечерние приемы алкоголя для снятия нервно-психического возбуждения вечером, что приводит к широкому распространению бытового пьянства;

снижение веса (незначительное, но четко отмечаемое больными) или, для групп материально обеспеченных лиц, ведущих физически мало активный образ жизни, ожирение I-II стадий;

боли в суставах, обычно крупных и в позвоночнике;

апатия, безрадостное настроение, эмоциональная подавленность.

Весьма важным является то, что данная симптоматика течет прогрессивно и не может быть объяснена никакими соматическими заболеваниями. Более того, при тщательном клиническом обследовании не удается выявить никаких объективных изменений состояния организма - лабораторные исследования показывают отсутствие отклонений от нормы.

Не отмечается изменений в составе крови и мочи, нет рентгенологических изменений, не выявляется органических или функциональных отклонений УЗИ. Нормальными оказываются показатели клинических биохимических исследований, не выявляется изменений в эндокринном и иммунном статусе. Таким больным ставят обычно диагноз "нейро-вегетативной дистонии" и неврозов. В то же время, назначаемые обычные для таких случаев курсы лечения не дают как правило вообще никакого эффекта. Заболевание типично течет с ухудшением и в далеко зашедших случаях выявляются резкие расстройства памяти и психики, подтверждающиеся изменениями на ЭЭГ.

Косвенные данные о не выявляемой органической природе СХУ следуют из клинического анализа СХУ у группы ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Комплексность лечения является главным принципом, не приятие которого по нашему мнению и определяет малую эффективность предложенных лечебных и профилактических подходов к лечению синдрома хронической усталости. В комплекс лечения синдрома хронической усталости в обязательном порядке должны включаться:

нормализация режима отдыха и физической нагрузки,

разгрузочно-диетическая терапия,

витамино-терапия препаратами витаминов В1, В6, В12 и С, общий или хотя бы сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой,

аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психо-эмоционального фона, в т.ч. групповая психотерапия,

иммунокорректоры общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным эффектом,

иные вспомогательные средства (дневные транквилизаторы, энтеросорбенты, ноотропные средства и другие симптоматические лечебные препараты и воздействия).

Важным является также периодическое наблюдение, повторные лечебно-профилактические курсы в стационаре и соблюдение профилактических рекомендаций пациентами после выписки из стационара.

Основой лечения синдрома хронической усталости является нормализация отдыха и физической нагрузки для пациентов, что оправдывает стационарные курсы лечения для данных больных, которые желательно проводить в специализированных неврологических отделениях, обеспечивающих возможность создания специального общего режима.

Рекомендуются ежедневные обязательные пешие прогулки по окружающему клинику парку в течение 2-3 часов для всех больных с синдромом хронической усталости. В дополнение к пешим прогулкам назначались обязательно курсы ЛФК, массаж, гидротерапия и аутогенная тренировка.

Использовался общий массаж всего тела 1 раз в день или сегментарный массаж воротниковой зоны, а также, в обязательном порядке паравертебральный массаж с элементами мануальной терапии, что ликвидирует хронические подвывихи, нормализует обратную афферентационную нервную информацию о состоянии внутренних органов и систем, оказывает релаксирующий и одновременно активирующий эффект. Высокой эффективностью по нашему опыту из гидро-процедур обладают прежде всего циркулярный душ и кислородные ванны.

Лечебная физкультура подбирается в объеме и комплексе, достаточном для поддержания нормального физического состояния пациентов в условиях стационара. При проведении лечебного полного голодания нагрузки уменьшаются, но полностью отказываться от ЛФК никогда не следует.

Аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психо-эмоционального фона, как можно видеть из патогенеза синдрома хронической усталости, являются важнейшими патогенетическими элементами терапии этой патологии. Следует упомянуть, что во многих случаях синдрома хронической усталости оправдано назначение дневных транквилизаторов, из которых в наших условиях наиболее приемлемыми оказались рудатель и мазепам, используемые по 1/2 - 1 таблетки 1-3 раза в день. Прямым показанием к использованию транквилизаторов при синдроме хронической усталости является наличие алкоголизации, обычно в форме бытового пьянства, что достаточно характерно для этой группы пациентов.

Рекомендуют в литературе самые разные подходы к диетам при синдроме хронической усталости. Мы считаем, что наиболее эффективным является использование лечебного голодания, что позволяет достигать комплексного лечебного эффекта, затрагивающего многие патогенетические стороны данной патологии.

Основой действия голодных диет является дозированный стресс, приводящий к активированию всех систем, в том числе к усилению обмена веществ. При этом происходит расщепление "шлаков", активирование клеточного обмена, стимуляция функций физиологических систем, в том числе показано стимулирование выброса гормона роста - СТГ, что, в целом, оказывает четкое биоактивирующее действие.

Дозированные голодные диеты в настоящее время являются мощными средствами профилактики и лечения при целом ряде патологических состояний. В то же время они обладают свойствами биологической активации на всех уровнях: молекулярном, клеточном, органном, а также в целом повышается физическая активность и интеллектуальные способности, общее самочувствие.

В ходе курсов разгрузочно-диетической терапии (РДТ) обязательно назначаются длительные - до 5 часов пешеходные прогулки, общий массаж и умеренные занятия лечебной физкультурой, а также гидропроцедуры (кислородные ванны и душ Шарко).

В ходе курса голодания пациенты получают 1,5 литра очищенной химически активированной на аппаратах "Изумруд" экологически чистой воды. Ежедневной обязательной процедурой при голодании являются очистительные клизмы в объеме 2 литров теплой воды, слабо подкрашенной раствором перманганата калия.

Витамино-терапия является обязательным элементом лечения синдрома хронической усталости, направленным на нормализацию обмена веществ, несомненно, страдающим при данной патологии.

Основой действия являются нейротропные пре-параты, витамины и адаптогенные средства, повышающие выброс надпочечниками эндогенных кетостероидов. Мы остановились на применении следующих препаратов и дозировок: В1 - 1- 3 мг, В6 2 - 4 мг, В12 - 500 мкг ежедневно в течение 10-15 дней и витамин С 3- 5 мг в/м или в/в на 40% глюкозе всего 10 - 15 инъекций.

Применение иммунокорректоров общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным эффектом для лечения СХУ весьма целесообразно. Они выбраны нами исходя из отмечаемого во многих случаях хронического иммунодефицита.

Хотя иммунологические исследования общего плана не показывают сколь-либо выраженных отклонений в иммунном статусе организма, однако наличие у значительной части данного контингента хронических инфекций, а также часто отмечаемое снижение массы тела, общие дезадаптационные реакции оправдывают применение этих средств, возможно как патогенетического компонента лечения.

Мы применяли иммунокорректоры общего плана с выраженным адаптогенным и антиаллергическим эффектами на растительной основе: комплексный гомеопатический препарат "Сандра" и фитопрепарат "Биосенсо", который готовили на основе биоактивированной (ЭХАС) воды.

5. НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

В Клинике неврозов и пограничных состояний Челябинской областной клинической психоневрологической больницы N 1 за 3 последних года наблюдалось в общей сложности более 100 пациентов, которым был установлен диагноз "Синдром хронической усталости". Было отмечено, что данный синдром наблюдается в настоящее время со значительной частотой и закономерностью в основном среди нескольких групп населения, которые предлагается нами относить в группу риска.

Это следующие группы:

1.Ликвидаторы аварии на ЧАЭС и лица, длительно проживающие в местах экологических бедствий и радиационных катастроф.

2.Постоперационные больные (во многих случаях перенесшие онкологические заболевания).

3.Больные с хроническими воспалительными заболеваниями, часто не диагносцированными до момента обращения по поводу собственно синдрома хронической усталости.

4.Бизнесмены и лица, занимающиеся длительной интенсивной однообразной работой, связанной с выраженными стрессами, высокой ответственностью и мало подвижным образом жизни.

ГРУППА "ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС"

Из больных, которым был поставлен нами диагноз "Синдром хронической усталости" 60 человек были регулярно обследуемыми ликвидаторами аварии на Чернобыльской атомной электростанции, составившие первую клиническую группу наблюдения. Обследуемые впервые получили дозу ионизирующего облучения в 1986, 1987 гг. (40 человек) и в 1988, 1989 гг. (20 человек). Группу наблюдения составили мужчины в возрасте от 28 до 40 лет без каких-либо серьезных ранее диагносцированных заболеваний.

Дозовая нагрузка, время пребывания в зоне аварии, как оказалось при анализе клинической картины, особого значения не играли.

По прибытии из зоны облучения спустя 6-12 месяцев у наблюдаемой группы лиц появились следующие типичные общие клинические проявления, по поводу которых в дальнейшем они и были госпитализированы для проведения лечебного курса в Клинику неврозов и пограничных состояний Челябинской областной клинической психоневрологической больницы N 1.

У больных отмечались слабость, быстрая утомляемость при занятии физической нагрузкой и любым интеллектуальным трудом, не слишком значительное, но ясно выраженное снижение массы тела, боли в костях и суставах, особенно в крупных суставах конечностей, аппатия, безрадостное состояние восприятия окружения, снижение настроения и изнуряющие головные боли.

Характерно, что практически у всех больных данная симптоматика при всей ее несомненной выраженности и интенсивности, не объяснялась ни соматической патологией, ни хроническими заболеваниями, не наблюдалось также сколь-либо четких отклонений в показателях крови и биохимических показателей. Так, показатели крови в группе наблюдаемых больных составили обычные для данной климатической зоны цифры:

эритроциты - от 4 до 6,4 млрд /Л,

гемоглобин - 136 - 157 г/Л,

лейкоциты - 6,2 - 8,3 млн/Л,

СОЭ - 3 - 15 мм/ч.

Аналогичным образом не было четких отклонений в клинических лабораторных показателях: ФПП, сахара крови, биохимических показателей, ЭКГ и других методов обследования. Не изменялись также показатели систем гуморального и клеточного иммунитета. Рентгенологические показатели костей и суставов были без патологии. ЭЭГ показывали в первые годы наблюдения различные варианты нормы.

Этот симптомокомплекс не укладывался также в обычную клиническую картину, диагносцируемую как "вегето-сосудистая дистония" или иные сходные неврологические симптомокомплексы или нозологически-очерченные формы. Тем не менее, обычные средства лечения нервно-психической сферы и курсы терапии различного плана, проводимые многим наблюдаемым пациентам в различных, в том числе специализирован-ных лечебных учреждениях, не давали стойкого результата, а в большинстве своем были вообще неэффективны. Симптомокомплекс нарастал в интенсивности и частоте проявления отдельных симптомов и приводил к резкому ухудшению общего состояния пациентов.

Все данные больные были госпитализированы для проведения комплексного курса лечения в Клинику неврозов и пограничных состояний Челябинской областной клинической психо-неврологической больницы N 1, где им впервые на основании общего типичного симпто-мокомплекса и результатов обследования был поставлен диагноз "Синдром хронической усталости". Все больные получали комплексное лечение, рекомендованное при данном комплексе в литературе, а также дополнительные воздействия, разработанные нами специально для данной категории больных.

Общий комплекс лечения включал:

1. Дозированный режим отдыха и физической нагрузки, включающий прежде всего пешеходные прогулки по окружающей клинику территории от 2-х до 5-ти часов ежедневно (с перерывами).

2. Витаминотерапию - главным образом витами-нами группы В: В1 - 1- 3 мг, В6 - 2 - 4 мг, В12 - 500 мкг ежедневно в течение 10-15 дней и вита-мин С 3- 5 мг в/м или в/в на 40% глюкозе 10 - 15 инъекций на курс.

3. Небольшие дозы дневных транквилизаторов (рудатель, мезапам ).

4. Водные процедуры - кислородные ванны и душ Шарко.

5. Аутогенную тренировку на расслабление мышц, общую и психическую релаксацию.

6. Ноотропные препараты или церебролизин в заключительную фазу долечивания.

Так как примененные общие комплексные методы лечения, предложенные в литературе, не давали сколь-либо выраженного результата у 60% больных, а у 40% лиц, у которых отмечалась некоторая положительная динамика, улучшение начиналось только через 1,5 - 2 месяца от начала лечения, мы вынуждены были искать дополни-тельные методы воздействия. В качестве оригинальных методов патогенетического воздействия на синдром хронической усталости мы использовали следующие средства:

1. Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) в виде дозированного краткосрочного голодания. Как правило, РДТ включала 7-дневный курс полного голодания и 7-дневный курс выхода из него на рисово-растительной безсолевой диете с обязательными очистительными ежедневными клизмами в количестве 2 л. теплой воды с небольшим количеством марганцево-кислого калия (до светло-розового прокрашивания воды). В ряде случаев в зависимости от общих показаний, со-стояния пациента и наличия дополнительного ожирения длительность голодания варьировала от 3-х до 15- ти дней.

2. Очищенная на установках типа "Изумруд" экологически чистая электро-активированная вода в количестве 1-1,5 литра в день.

3. Новое патентованное растительно-микроэле-ментное средство "БИОСЕНСО" в качестве био-стимулирующих, иммунокоррегирующих и анти-аллергических добавок к очищенной воде по 10-15 капель 5% раствора на стакан воды.

4. Новый фито-гомеопатический иммунокор-ректор "Сандра" - от 4-х до 6 таблеток в день в среднем в течение всего курса лечения (кроме периода голодания).

Примененная терапия была эффективна у 85% пациентов данной группы. Отмечалось быстрое, в течение 7-10 дней улучшение общего состояния. Наблюдалось четкое уменьшение астенической симптоматики, уменьшение болезненных ощущений в суставах, проходили головные боли, поднималось настроение. В результате проведенной терапии у пациентов нормализовался сон, снижалась дневная сонливость, повышалась выносливость к физической нагрузке, улучшалась память и интеллектуальная активность.

Обязательным условием для пациентов данной группы было применение в конце восстановительного периода средних доз ноотропила внутривенно или внутримышечно.

Хороший эффект оказывал также церебролизин в дозах по 5 мл в/в ежедневно всего 10 инъекций. У 20% больных с выраженными депрессивными симптомами применялись ежедневно небольшие дозы антидепрессантов - амитриптилин 25-50 мг в сутки.

Терапевтический эффект от данного комплекса лечения был стойкий и длительный: у 20% пациентов до года и более, у 50% - в течение 8 месяцев, у 30% - до 5 месяцев симптомы хронической усталости не возобновлялись. В дальнейшем таким больным рекомендован был профилактический курс лечения 3 раза в год в качестве дневного стационара.

Всем больным рекомендовано было также нор-мализовать режим отдыха и физических нагрузок, использовать очищенную воду и ежедневно в течение 25 минут применять какую-либо систему релаксационной аутогенной тренировки, а 1 раз в неделю - суточное голодание.

ГРУППА ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

В данной группе наблюдалось 7 больных. Это были пациенты после переесенных оперативных вмешательств по поводу онкологической патологии. Два пациента перенесли курсы химиотерапии. Симптомы синдрома хронической усталости появились спустя месяц после оперативного вмешательства и химиотерапии и проявлялись в виде слабости, быстрой утомляемости, сонливости днем, незначительного снижения массы тела, безрадостного настроения, головных болей. В то же время данные общего клинического исследования, включая общий и биохимический анализ крови, УЗИ, рентгенологическое исследование указывали, что пациенты практически здоровы.

Для данной группы больных применялся следующий комплекс лечебных мероприятий: режим отдыха и физической нагрузки, аналогичный предыдущей группе; небольшие группы дневных транквилизаторов на ночь; курсы аутогенной тренировки; иммуно-корректор "Сандра" по 5 табле-ток ежедневно с равными временными интервалами в течение 1,5-2-х месяцев.

Эффект лечения был достигнут в 100% случаев и был стойким. Весь симптомокомплекс синдрома хронической усталости исчез полностью. У двух больных, которым проводили курсы химиотерапии и выраженность симптомов у которых была выше, эффект от лечения наступил значительно быстрее - на 25-30-й дни от начала терапии. У остальных пациентов четкое улучшение зарегистрировано через 1,5 месяца.

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В эту группу входили 30 человек (10 женщин и 20 мужчин) с заболеванием хламидиозом. Данное заболевание приняло у пациентов хроническое течение. Больные страдали им свыше трех месяцев. У всех больных данной группы наблюдалась специфическая симптоматика синдрома хронической усталости - слабость, утомляемость, потеря аппетита, головные боли, сонливость. Хламидиоз был обнаружен при поступлении больных и ранее практически у всех пациентов не диагносцировался.

Базисной терапией у данной категории больных было этиотропное лечение основного хронического инфекционного заболевания - хламидиоза. Кроме этого, применялась терапия препаратом "Сандра" по 6 таблеток в день в течение 1 месяца.

Вся симптоматика синдрома хронической усталости прошла через неделю после окончания лечения.

У 11 больных этой группы "Сандра" не применялась, что снизило эффективность лечения: симптомы синдрома хронической усталости снижались медленней и выраженное улучшение наступило только через 1-1,5 месяца после окончания курса лечения.

ГРУППА ЖИТЕЛЕЙ КРУПНЫХ ГОРОДОВ

Мы выделили эту группу как типичную для развития синдрома хронической усталости у жителей крупных городов, так как именно у них четко проявлялись все социально-экологические пороки современной жизни в большом городе и развивались типичные симптомы синдрома хронической усталости.

Данную группу составили 25 человек в возрасте от 25 до 38 лет с высшим и законченным средним образованием, ненормированным рабочим днем.

Факторами риска являлись: у 21 человека - алкоголизм в форме бытового пьянства (обычно 1-3 рюмки водки ежедневно вечером для снятия нервного напряжения ); у всех 25 человек - мало-подвижный образ жизни с ожирением I-II стадии и постоянные стрессы на работе; 15 человек не были в отпуске последние 5-7 лет; у 20 человек - курение, у 30% диагносцирован скрытый хлами-диоз.

Все вышеперечисленные обстоятельства жизни, несмотря на материальное благополучие, привели к развитию у данной группы пациентов синдрома хронической усталости с типичными симптомами: слабость, быстрая утомляемость и снижение памяти, затруднения при выполнении интеллектуальной точной работы, сонливость днем и бессонница ночью, головные боли, депрессия и отсутствие желаний.

Для этой группы пациентов применялась ком-плексная терапия: режим труда и отдыха в виде пеших прогулок, общего массажа, ЛФК и гидротерапии; витаминотерапия препаратами В1, В12 и С; транквилизаторы в более высоких дозах группы элениума по 10 мг 3 раза в день и через неделю перевод на дневные транквилизаторы (мезапам, рудатель); антидепрессанты в небольших дозах - амитриптилин 12,5 мг 3 раза в день (главным образом у больных с алкоголизмом). Применялся также мягкий биоиммуно-корректор "Сандра" по 6 таблеток в день; аутогенная тренировка с психофизической релаксацией; использовалась разгрузочно-диетическая терапия.

У 90% больных весь симптомокомплекс синдрома хронической усталости подвергался редукции уже через неделю от начала терапии: исчезли вялость, утомляемость, стало более устойчивым настроение.

Через 10 - 12 дней пациенты чувствовали себя практически здоровыми. У 10% пациентов в связи с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь I-II стадии) было использовано лечебное голодание в течение 7-15 дней с аналогичным восстановительным периодом.

В течение всего периода голодания и восстановления больные получали очищенную на аппарате "Изумруд" воду с добавлением биокорректора "Биосенсо". К концу 10-го дня у всех больных исчезли головные боли, стабилизировалось артериальное давление, нормализовался сон. Восстановительный период протекал благоприятно, повышения давления не наблюдалось, головные боли не возобновлялись.

После завершения стационарного лечения всем пациентам была рекомендована профилактическая терапия: 2-х недельный курс иммуно-корректором "Сандра" по 1 таблетке 4 раза в день; ежедневная 25-минутная релаксация в форме аутогенной тренировки, еженедельное суточное голодание.

Всем пациентам рекомендован профилактический стационарный курс поддерживающей терапии 1-2 раза в год в форме дневного стационара.

6. ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Наглядные успехи лечения синдрома хронической усталости при применении комплексной патогенетически обусловленной терапии иллюстрируются следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Больная А - х, 49 лет, поступила в отделение Челябинской областной клинической посихоневрологической больницы N 1 в апреле 1995 г. с жалобами на изнуряющую слабость, быстро наступающую утомляемость при выполнении даже незначительного по интенсивности физического труда и рассеивание внимания со снижением памяти при выполнении труда, связанного с интеллектуальными усилиями, а также на частые интенсивные головные боли, с трудом снимающиеся применением аналгетиков, постоянную слабость вне зависимости от физической нагрузки и каких-либо других внешних условий, сонливость днем и бессоницу ночью.

Из анамнеза было установлено, что больная перенесла 4 онкологические операции (2 оперативных вмешательства по поводу фибромы груди и за год до поступления в отделение - экстирпацию матки и удаление липомы). Больная прошла 2 курса лучевой терапии и 2 курса химиотерапии. После последней операции у больной развились выше описанные субъективные признаки, причем выраженность и частота симптомов делали ее практически неработоспособной; по этому поводу больная неоднократно обращалась в различные лечебные, в том числе специализированные отделения, однако никаких практических результатов проведенные курсы лечения не дали. С нарастающими симптомами общей слабости больная была госпитализирована в Клиника неврозов и пограничных состояний Челябинской областной клинической психо-неврологической больницы N 1 , где ей впервые был поставлен диагноз "Синдром хронической усталости".

При объективном исследовании сколь-либо выраженных отклонений в состоянии внутренних органов, системы крови и биохимических показателей выявлено не было, что является весьма характерным для больных в начальные периоды развития синдрома хронической усталости.

В отделении больной была назначена терапия: щадящий общий режим, умеренная физическая нагрузка в виде 2-х часовых обязательных пеших прогулок по прилегающему к больнице парку, лечебная физкультура, паравертебральный массаж, в качестве иммуно-коррегирующего средства - фитогомеопатический препарат "Сандра" по 6 таблеток в день через равные промежутки времени. С больной также проводились курсы психотерапии с элементами аутогенной тренировки. Транквилизаторов, обычно используемых в терапии синдрома хронической усталости в данном случае не назначалось.

Через месяц больная почувствовала четкое облегчение состояния, прилив сил и энергии, снизилась слабость и утомляемость при физической нагрузке, полностью прошли головные боли, нормализовался сон, исчезла дневная сонливость.

При выписке больной был рекомендован профилактический курс "Сандры" в течение 1,5 мес. В течение этого срока больная вела интенсивный образ жизни, в том числе с резкой переменой климата и длительным перелетом, с выраженными психо-эмоциональными и значительными физическими нагрузками. Тем не менее, при контрольном обследовании через 1,5 месяца никаких жалоб больная не предъявляла, отмечала бодрость и хороший сон. Было сделано заключение о фактическом выздоровлении.

ПРИМЕР 2. Больной А - с, 35 лет, образование высшее, бизнесмен. В течение 7 последних лет возглавляет частную фирму, работа связана с интенсивными интеллектуально-эмоциональными нагрузками, последние 3 года не был в отпуске, практически не было физических нагрузок, хотя раньше отмечалось увлечение спортом. В последние 3 года для снятия нарастающих симптомов нервного напряжения и усталости практически ежедневно пил 1-3 рюмки крепких алкогольных напитков, начал набирать в весе. В течение 10 лет интенсивно курит - считает, что это помогает ему расслабиться и снять нервное напряжение. Последние 1-1,5 года отмечает чрезмерную раздражительность, нарастающую слабость, быструю утомляемость при занятии делами, требующими внимания и памяти, сонливость днем и бессонницу ночью, часто повторяющиеся головные боли, половую слабость.

При поступлении больного в отделение в ходе объективного исследования был диагносцирован скрытый хламидиоз. Других каких-либо значимых объективных отклонений в состоянии внутренних органов или клинических биохимических показателей и показателей крови не найдено. Был поставлен диагноз "Синдром хронической усталости". Хронический хламидиоз. Бытовой алкоголизм. Ожирение I-II степени.

Больному были назначены: дозированный режим отдыха и физических нагрузок - 2 часа пешеходных прогулок; лечебная физкультура и общий включая паравертебральный массаж; кислородные ванны и душ Шарко; витамины группы В (В1 и В12) и витамин С в средне-терапевтических дозах; "Сандра" по 4 таблетки в день; элениум по 10 мг 3 раза в день с амитриптилином по 12,5 мг 2 раза в день.

Уже через неделю после начала лечения пациент отметил значительное улучшение общего состояния, он стал значительно более спокойным в общении, снизились раздражительность и усталость, улучшились внимание и память, нормализовался сон, прошла сонливость днем, исчезла патологическая тяга снять нервную напряженность путем прибегания к алкоголю и курению.

На третьей неделе пребывания в отделении была проведена разгрузочно-диетическая терапия в виде 7-дневного курса полного голодания с ежедневными очистительными клизмами, при этом больной получал до 1,5 литров в день очищенной аппаратом "Изумруд" электро-активированной воды с добавкой био-активирующего растительно-микроэлементного комплекса "Биосенсо". На фоне голодания продолжались пешие прогулки, длительность которых была доведена в общем за день до 5 часов и гидропроцедуры с массажем; проводились также курсы аутогенной тренировки на расслабление мышц и общую нервно-психическую релаксацию. К 7-му дню голодания отмечались выреженный прилив сил, бодрость, повысилась работоспособность и общая активность.

В восстановительный после голодания 7 - дневный период рисово-растительной бессолевой диеты отмечались дальнейшее улучшение состояния.

Больной выписан через 3 недели полного курсового лечения в состоянии практически полного здоровья без каких-либо жалоб. В качестве профилактического лечения были рекомендованы 1 - дневное еженедельное голодание, ежедневный 25-минутный отдых лежа с релаксацией. Повторное обследование через 6 месяцев показало устойчивость достигнутых в процессе лечения результатов.

http://medi.ru/doc/708014.htm

[Lana]

Усталость, возникающая без причины

Порой после тяжелого рабочего дня еле-еле хватает сил, чтобы доползти до кровати. Почти каждому человеку знакомо подобное состояние. А что, если усталость не проходит неделями? Маги и колдуны считают, что не обошлось без порчи или сглаза, а опытные врачи ставят диагноз «СХУ» — «синдром хронической усталости». Усталостью умный организм предупреждает нас, что он перетрудился и находится на пределе своих возможностей. Мышцы ломит, слабость во всем теле, сложно собраться с мыслями, голова гудит, как пчелиный улей? Значит, пора расслабиться, как следует отдохнуть и восстановить силы. У здорового человека усталость всегда связана с нагрузкой и проходит достаточно быстро. А вот усталость, возникающая без причины, — верный признак сбоя в работе организма. Еще медики прошлого относились к такой усталости с большим вниманием. Отец медицины Гиппократ утверждал, что спонтанная усталость — предвестник болезни, а мудрый Авиценна называл это состояние: «не здоровое, но и не больное».

Однажды в Америке

Однако двадцать лет назад ученые открыли серьезную болезнь, напрямую связанную с усталостью. В 1984 году на одном из американских курортов, расположенного на берегу живописного озера Тахо (штат Невада), началась эпидемия загадочной болезни. Несколько десятков отдыхающих практически одновременно стали жаловаться на упадок сил, депрессию, головные боли, а также ломоту в мышцах и суставах. «Неужели новая волна гриппа?» — перепугались местные врачи и приготовились объявить карантин. Они ожидали, что со дня на день у больных разболится горло, появится насморк или кашель, ну, на худой конец, повысится температура. К удивлению медиков, у всех пациентов температура оставалась практически нормальной: 36,9 — 37,3. Кашлять и чихать они тоже не собирались, зато упорно продолжали жаловаться на безумную усталость, как физическую, так и умственную. Шли дни, проходили недели, а состояние больных не менялось. Врачи не знали, что и делать. Странная болезнь не была похожа на грипп, как, впрочем, была мало похожа и на все другие известные болезни. Пик загадочной эпидемии пришелся на 1985 год, когда количество больных, жалующихся на усталость, стало исчисляться сотнями. Курортный городок Инклайн-Виллидж получил статус «нехорошего места». Только спустя еще один год эпидемия пошла на спад, но время от времени врачи продолжали регистрировать единичные случаи заболевания. Что же это была за болезнь? Возникло сразу несколько предположений. Сначала большинство медиков решило, что эпидемия — результат массовой истерии, так сказать, навязчивого состояния. Впрочем, это предположение не выдерживало никакой критики. Действительно, откуда взялось столько психически неуравновешенных людей на берегу озера Тахо? В конце концов, Инклайн-Виллидж — обычный курорт, а не специализированная клиника для больных на голову. Второе предположение казалось более логичным: причина эпидемии — вирусная инфекция. В крови всех «уставших» врачи находили вирус Эпштейна-Барра или антитела к нему и к другим вирусам, например, к вирусу герпеса. Однако, с другой стороны, в крови многих здоровых людей имеются те же вирусы. А может люди болеют из-за плохой экологии? Тогда почему эпидемия поразила не жителей города, а отдыхающих?

«Грипп для яппи»

Пока все остальные врачи давали волю своей фантазии, врач-терапевт Пол Чейни (Cheney) пытался лечить пациентов. Не то, чтобы это у него получалось, зато удалось систематизировать жалобы больных и выявить факторы, которые могут спровоцировать заболевание. Оказалось, что пострадавшие от загадочной эпидемии все как один были карьеристами и трудоголиками, работали по 14-16 часов в день и годами не брали отпуск. Все они очень требовательно относились к себе, близко к сердцу принимали неудачи и потери, а, следовательно, находились в состоянии непрекращающегося стресса. Возраст пациентов колебался от 25 до 45 лет. Газеты и журналы тут же подхватили свежую идею Чейни и окрестили новое заболевание «гриппом для яппи», как известно, «яппи» — прозвище молодых активных менеджеров среднего звена, стремящихся побыстрее сколотить капитал и сделать «великую американскую мечту» былью. Жалобы своих пациентов Чейни разделил на основные и дополнительные. К основным он отнес длительную беспричинную усталость и ее проявления, к дополнительным — все сопутствующие симптомы: увеличенные лимфатические узлы, депрессию, слегка повышенную температуру и так далее. Проанализировав полученные данные, дотошный терапевт пришел к сенсационному выводу: медицинская наука столкнулась с совершенно новым, ранее неизвестным заболеванием! По всему миру коллеги Пола Чейни, взволнованные его открытием, решили в срочном порядке дать новой болезни имя. При этом каждая исследовательская группа норовила придумать название покраше. Как только не обзывали несчастную болезнь! И «хроническим вирусом Эпштейна-Барра», и «хроническим мононуклеозом», и «эпидемической невромиастенией» и даже «миалгическим энцефаломиелитом». В итоге даже возникла некоторая путаница. И только после того, как было официально решено назвать болезнь «фатиг-синдромом» (fatigue — по-французски «слабость, усталость») или «синдромом хронический усталости» (сокращенно — СХУ), в научном мире воцарились мир и порядок.

Доктор, у меня это…

Пока ученые придумывали название, люди продолжали болеть. Эпидемии, подобные случаю в Неваде, к счастью, больше не повторялись, но врачам все чаще приходилось иметь дело с людьми, страдающими нервным и физическим истощением. В 1988 году Центр по контролю заболеваний (The Centers for Disease Control — CDC, Атланта, США) окончательно постановил считать СХУ самостоятельной болезнью. В Америке были открыты специальные клиники и создана Национальная ассоциация СХУ. Разумеется, полномасштабные исследования синдрома хронической усталости возглавил Поль Чейни и его единомышленники. В марте того же года уже были четко сформулированы признаки, которые позволили бы врачам ставить правильный диагноз. Вот, к примеру, приходит на прием к терапевту измученный офисный клерк лет тридцати и жалуется на постоянную усталость, а доктор (в соответствии с полученными инструкциями) его и спрашивает: «А нет ли у Вас, голубчик, каких-нибудь серьезных хронических заболеваний? На СПИД анализ сдавали? Щитовидка, почки, печень в порядке? А как насчет алкоголизма или шизофрении? Наркотиками не балуетесь?» Доктору необходимо знать, нет ли у пациента каких-нибудь других болезней, которые могут вызывать чувство усталости. Допустим, измученный клерк все отрицает. Тогда доктор начинает выяснять, как давно появилась усталость: вчера, неделю назад, или все началось еще на прошлый Новый год. Если несчастный страдает больше шести месяцев, скорее всего у него, действительно, СХУ, а не банальное переутомление. А чтобы доктор совсем не сомневался в диагнозе, у измученного офисного клерка должны иметься хотя бы четыре признака из особого «Списка дополнительных признаков СХУ». Это может быть головная боль, небольшое повышение температуры, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, депрессия, раздражительность или апатия, головокружение, першение в горле, увеличение и болезненность лимфатических узлов, боль в мышцах или хотя бы суставах, проблемы со сном. Чем больше ученые узнавали об особенностях синдрома хронической усталости, тем сильнее сомневались в том, что болезнь впервые возникла лишь в 1984 году. Наиболее деятельные не поленились и засели за архивные документы, описывающие загадочные болезни прошлых лет. Выяснилось, что их сомнения были вполне оправданы. В 1934 году в Лос-Анджелесе, в 1948 году в Исландии, в 1955 году в Лондоне и в 1956 году во Флориде наблюдались вспышки заболевания, очень напоминавшего синдром хронической усталости. Больные, как и при эпидемии в Неваде, страдали от упадка сил, депрессии и болей в мышцах, но тогда врачи не стали вдаваться в тонкости и просто решили, что во всем виновата какая-то неизвестная науке инфекция. Выходит, что СХУ существовал и гораздо раньше, но медики не могли его распознать или же путали с другими болезнями. Кстати, по воспоминаниям современников, от необъяснимой болезни, по описанию очень похожей на синдром хронической усталости, страдал большой почитатель обезьян Чарльз Дарвин.

«Леди с лампой»

А одно из самых первых свидетельств о СХУ относится еще к середине XIX века. История гласит, что эта беда приключилась с одной очень известной английской девушкой, которую звали Флоренс Найтингейл. Во время Крымской войны (1853-1856) между Россией и коалицией Англии, Франции, Турции и Сардинии Флоренс организовала в Турции уход за раненными солдатами союзников и была прозвана «Леди с лампой» за ночные обходы раненых со светильником в руке, а позже стала основателем первых курсов сестер милосердия в Англии. Кстати, до сих пор Всемирный день медицинской сестры празднуется 12 мая в честь дня ее рождения. Всю войну Флоренс прошла без единой царапины, но, вернувшись на родину, почувствовала, что с ней творится что-то неладное. Она постоянно ощущала сильнейшую слабость и разбитость, у нее не было сил даже подняться с постели, хотя все врачи твердили, что она абсолютно здорова. Так был впервые зарегистрирован случай синдрома хронической усталости, а спустя более чем сто лет в Канаде создали фонд помощи лицам, страдающим СХУ, имени Флоренс Найтингейл. О невезучей Флоренс еще раз вспомнили в самом конце XX века, когда ученые обратили внимание на связь между участием в военных действиях и синдромом хронической усталости. В начале 1990-х годов Америка впервые решила разобраться с зарвавшимся вождем иракского народа Саддамом Хусейном и развернула операцию «Буря в пустыне». Об этом знают все, а вот о том, что по окончании военных действий многих солдат поразила странная болезнь, известно немногим. Крепкие натренированные бойцы без видимых причин начали уставать от малейшей нагрузки, впадали в депрессию, а некоторые даже подумывали о самоубийстве. Впрочем, эта болезнь казалась странной только бравым спецназовцам, а врачи сразу догадались, что у ветеранов «Бури в пустыне» развился синдром хронической усталости. Эту эпидемию СХУ медики назвали «синдромом Персидского залива». Похожая картина наблюдалась и в Косово («синдром Косово»), где военнослужащие стран НАТО также стали жаловаться на упадок сил, вялость и апатию. Что же вызвало СХУ у военных: сильный стресс, повышенный радиоактивный фон или использование неизвестного оружия массового поражения? На этот вопрос нельзя ответить до тех пор, пока окончательно не выяснится, что лежит в основе синдрома хронической усталости.

Вирусы, грибки и радиация…

Все, что на сегодняшний день известно о СХУ, можно свести к следующему. У больных с синдромом хронической усталости заметно снижается иммунитет. Чаще всего болезнь поражает людей, которые живут в постоянном стрессе или склонны к нервным расстройствам. Во время болезни в организме человека активизируются вирусы, которые у здоровых людей обычно пребывают в «спящем» состоянии и не причиняют вреда. К таким скрытым врагам относят вирус Эпштейна-Барра, вирус Коксаки, вирус герпеса шестого типа, цитомегеловирус, энтеровирусы и недавно открытый «пенистый» вирус, отдаленно напоминающий вирус иммунодефицита человека (СПИД). Зачастую у больных синдромом хронической усталости имеются проблемы с гормонами. Вот только непонятно, что здесь причина СХУ, а что следствие. То ли вирусы снижают иммунитет и портят нервы, то ли испорченные нервы подрывают иммунитет, тем самым открывая дорогу вирусам, то ли испорченный экологией иммунитет приводит ко всем остальным проблемам. Короче говоря, черт ногу сломит, пока ученым и самим ничего не понятно. Впрочем, существуют и другие, более оригинальные гипотезы о причинах синдрома хронической усталости. Например, американский врач Кэрол Джезоп (Carol Jessop) считает, что все дело в отравлении организма особым ядом арабинолом, продуктом гибели дрожжевых грибков “candida albicans”, входящих в состав нормальной микрофлоры человека. Украинский ученый Константин Логановский уверен, что СХУ вызывают малые дозы радиации в сочетании с психологическим стрессом. Английские биохимики пытаются доказать, что болезнь возникает в результате нарушения обмена фосфолипидов, веществ, необходимых для нормальной работы головного мозга. Ну а некоторые упертые психиатры, знать ничего не желают про вирусы и снижение иммунитета и продолжают настаивать, что СХУ существует лишь в воображении больных с депрессивным синдромом. Даже у сторонников восточных практик и оккультных наук имеется свое объяснение синдрому хронической усталости — нарушение целостности биополя человека. Пока врачи разбираются в причинах и механизмах СХУ, число больных постоянно растет. Известно, что в течение последних пяти лет ежедневно регистрируется около 1000 новых случаев заболевания. Причем женщины страдают от синдрома хронической усталости в 2-3 раза чаще, чем мужчины. По некоторым данным, сегодня в США насчитывается около 2 миллионов людей с диагнозом СХУ. К сожалению, по другим странам подобная информация отсутствует, но ученые бьют тревогу, утверждая, что через несколько десятилетий синдромом хронической усталости будет болеть не меньше 1,5% жителей планеты.

Спасите, кто может!

Между тем, проблема в том, что универсального средства от СХУ пока не существует. Болезнь лечат по частям, как говорится, симптоматически: вирусы уничтожают антивирусными средствами, депрессию — антидепрессантами, боли в ногах — обезболивающими лекарствами, а бессонницу — снотворным. Говорят, очень важно повышать иммунитет и принимать витамины, ну и конечно вести здоровый образ жизни. Если меньше нервничать, строго соблюдать режим дня, правильно питаться и бегать трусцой по утрам, шансов одолеть зловредный синдром намного больше. Лучшее средство от усталости — отдых, это все знают. Значит, идеальный вариант лечения — уволиться с работы и поехать на годик отдохнуть на какой-нибудь тропический остров. Не жизнь, а сказка! Вот только в России, к сожалению, болеть синдромом хронической усталости совсем неинтересно. В то время как в 1980-90-ых годах на Западе создавали специальные научные центры по изучению СХУ, отечественной науке было не до новомодных болезней. Сейчас, когда в российском обществе появились свои яппи, синдромом хронической усталости стали заниматься плотнее. Однако до сих пор большинство терапевтов имеет о нем слабое представление. На что может рассчитывать человек, который приходит в районную поликлинику и жалуется на усталость, ломоту в мышцах и чуть повышенную температуру? Увы, только на диагноз «ОРЗ»! Даже если он будет ходить к этому врачу годами. Но есть и хорошая новость. В то время как большинство отечественных врачей не слишком жалуют синдром хронической усталости, прогрессивные российские знахари и маги, напротив, очень заинтересовались этой болезнью. По их мнению, СХУ — всего лишь научное название давно известной им проблемы — сглаза или порчи. А уж в порче наши колдуны разбираются получше американских научных центров. Так что если кто хочет оценить все прелести лечения синдрома хронической усталости по-русски, милости просим!

http://www.medportal.ru/encyclopaedia/psyc...sspsychology/9/

Неадекватное отношение к болезни у страдающих Синдромом Хронической Усталости и больных Рассеянным Склерозом

О. Хабиб

О. Наbib

Несмотря на проводимые в последние годы интенсивные исследования, этиология синдрома хронической усталости (СХУ) остается малопонятной и само существование этой нозологической формы остается предметом дискуссии. Вероятные причины СХУ: специфические вирусные инфекции, иммунологические расстройства и чисто психологические механизмы. Те, кто считает СХУ чисто психическим расстройством, рассматривают синдром как вариант соматизации, т.е. воплощения личных и социальных проблем в идиому какого-либо заболевания. Результаты двух исследований поддерживают эту версию, так как, по данным одного из них, 15% больных СХУ соответствуют критериям соматизации Американской ассоциации психиатров , по данным другого, усталость является основной жалобой 76% больных, отвечающих критериям соматизации.

Концепция соматизации имеет сходство с концепцией Pilowsky, согласно которой СХУ - аномальная реакция на болезнь. Аномальная реакция на болезнь, как и соматизация, очень объемное понятие, включающее аномальную перцепцию, неадекватную оценку своего состояния, неадекватное поведение (действие или бездействие), отражающее ошибочное восприятие и оценку. Четким критерием неадекватного отношения к болезни может быть мнение врача о том, что имеющаяся объективная патология не коррелирует с представлением больного об имеющемся у него заболевании.

Если СХУ - вариант соматизации, то необходимо подтвердить наличие неадекватной реакции на болезнь. Лва известных исследования в этой области (Hickie и Schweitzer - изучение реакции страдающих СХУ в сравнении с терапевтической группой, с соматизацией и нормой по анкетам Pilowsky) показали, что для страдающих СХУ наиболее характерны убеждение в наличии болезни - физического недуга, представляющего серьезную жизненную проблему - с категорическим отрицанием возможных психологических механизмов и общая ипохондрия. Подобное убеждение важно не только в плане выяснения этиологии. Изучение исходов СХУ позволило предположить, что попытка объяснить СХУ чисто психическим нарушением или приписать всю имеющуюся симптоматику только физическому недугу чревата плохим исходом. Больные, реагирующие на стресс соматизацией и не придающие значения психологическим факторам, не могут рассчитывать на благополучный исход.

Авторы данного исследования хотели убедиться в том, что для больных СХУ действительно характерна аномально завышенная убежденность в наличии физического недуга, и если это так, то имеются ли другие подтверждения неадекватного отношения к болезни или же подобная убежденность является естественным следствием имеющегося хронического заболевания. Проведено сравнительное изучение отношения к болезни у больных СХУ и больных рассеянным склерозом (PC), так как в этом случае нет сомнения в наличии органической патологии. PC выбрали потому, что для заболевания характерна усталость, не связанная с объемом неврологического дефекта и не коррелирующая с глубиной депрессии. Сходство с СХУ отмечается и в характере течения заболевания - чередование периодов обострения с периодами ремиссии, преобладание неспецифических симптомов.

Больные и методы .

Больные СХУ были обследованы врачом-инфекционистом и психиатром в многопрофильной клинике. Инфекционист собирал анамнез, проводил тщательный осмотр для исключения органической патологии. При отсутствии таковой проводилась консультация психиатра (анамнез, оценка психического и когнитивного статуса больных). Больные с PC были обследованы невропатологом.

Обе группы больных заполняли анкету Pilowsky, выявляющую такие виды расстройств, как ипохондрия, отрицание и аффективные расстройства, и оценивающую, до каких пределов эти психологические состояния могут объяснить явно завышенную реакцию на болезнь. Анкета содержит 62 вопроса, полученные ответы могут соответствовать следующим вариантам реакций.

Общая ипохондрия (ОИ) озабоченность состоянием собственного здоровья.

Убеждение в наличии болезни (УБ) - убежденность в наличии заболевания, озабоченность имеющейся симптоматикой и отвергание заверений врача.

Психологически-соматическая озабоченность (ПСО) атрибуция заболевания либо к психологическим, либо к соматическим причинам. Малое количество очков свидетельствует о соматической озабоченности.

Аффективное подавление (АП) больной испытывает затруднения в выражении окружающим своих чувств, особенно отрицательных.

Аффективные расстройства (АР) - возбуждение или депрессия или оба эти расстройства одновременно.

Отрицание (О) - стремление отрицать любые жизненные стрессы и приписывать любые возникающие проблемы какомулибо заболеванию.

Раздражение (Р) - чувство озлобленности и межличностные конфликты.

Проанализировав заполненные анкеты, Pilowsky и Spence разбили все полученные ответы на 2 подгруппы: аффективные состояния и утверждение наличия болезни.

Группа аффективных состояний определялась простым суммированием очков по ОИ, АР и Р.

Утверждение наличия болезни - сумма очков по УБ и ПСО.

Результаты.

Больные СХУ заполнили 92% анкет, больные PC - 70%. Возраст и пол не влияли на характер ответов на вопросы. PC у 17% больных был первично прогрессирующим, у 5% - вторично прогрессирующим, у 23 %- рецидивирующим и у 9% - доброкачественным. Средняя продолжительность заболевания у больных СХУ составила 3,3 года, у больных PC - 12,2 года. Получены практически идентичные профили реакции на болезнь для больных двух групп.

Нормативные данные для анкеты были определены на основе сведений, полученных от больных врачами общей практики (семейными врачами). На фоне этих данных и количество набранных очков по анкете, и профили реакции на болезнь у больных PC и СХУ были совершенно иными, так как наибольшее количество очков приходилось на общую ипохондрию и убеждение в наличии болезни с преобладанием соматической озабоченности.

Обсуждение.

Результаты исследования подтверждают, что для больных с СХУ характерны высокая степень убеждения в наличии болезни и общая ипохондрия, а также низкий уровень психологической озабоченности с преимущественной атрибуцией своего состояния к физическим причинам. Авторы обнаружили, что для больных PC характерны те же отклонения и аналогичное отношение к своему заболеванию. Тем не менее, неверно полагать, что СХУ является неадекватной реакцией на болезнь только потому, что у больных набирается большее количество очков по анкете отношения к болезни. Zonderman подверг сомнению качество опросника, не будучи уверенным, что он позволит различить адекватные ответы страдающих от болевого синдрома или болезни от неуместных ответов или неадекватного отношения к болезни. С другой стороны, идентичность поведения больных с СХУ и PC не означает, что СХУ не является формой неадекватного отношения к болезни. И хотя профили реакции на болезнь были аналогичны для обеих состояний, больные с СХУ и PC могли прийти к этим заключениям по разным причинам.

Больные с СХУ чувствуют себя физически больными и уровень их функционирования нарушен. Несмотря на это, врачи скорее всего говорят им, что у них нет никакой поддающейся диагностике патологии. Неудивительны настойчивые попытки пациентов убедить окружающих в том, что они действительно больны. Страдающие СХУ не намерены принимать на веру психологические объяснения, понимая, что могут означать подобные диагнозы (соматическая озабоченность перевешивает психологическую) и погружаются в свою болезнь (общая ипохондрия).

В отличие от страдающих СХУ, больные PC понимают серьезность своего положения только с помощью врача. Они также глубоко уверены в том, что у них имеется какой-то физический недуг, поскольку им так говорят врачи; у них нет основания для поиска психологических объяснений своего состояния, они обеспокоены симптомами заболевания, поскольку PC является неуклонно прогрессирующим и инвалидизирующим заболеванием. Возможно, что кажущееся сходство в реакции на болезнь для этих двух заболеваний возникло в результате того, что у этих заболеваний есть некоторые общие черты. Существовало различие между группами в длительности заболевания или, по крайней мере, во времени появления первых симптомов. Для обоих заболеваний характерны неспецифическая симптоматика, необъяснимая утомляемость и неопределенность в отношении отдаленных результатов. Может быть, именно неопределенность в отношении значения симптомов и прогнозов и является причиной сходного отношения больных PC и СХУ к своим заболеваниям. Напрашиваются два вывода: опросник по реакции на болезнь является неудовлетворительным в качестве определителя аномальной реакции на болезнь в случае СХУ. Для понимания того, как больные относятся к своему заболеванию и как считают нужным преподнести его окружающим, нужно знать не только их убеждения и поведенческие реакции, но и причины, их породившие, и механизмы их закрепления. С точки зрения авторов, пока не существует приемов стандартизированной оценки этих аспектов презентации болезни. Во-вторых, было доказано, что для СХУ характерна убежденность в наличии болезни, т. е. физического недуга.

Необходимо не только понять, почему это так, но и выяснить, влияет ли убеждение в наличии болезни на исход заболевания.

Оксфордские критерии диагноза СХУ

Усталость является принципиальным симптомом СХУ.

Для синдрома характерно четкое начало и он не бывает пожизненным.

Усталость очень сильная, лишает дееспособности, ослабляя физическую и умственную деятельность.

Симптом усталости должен присутствовать не менее 6 мес; в этот период жалобы на усталость должны иметь место на протяжении более половины всего времени.

Могут иметься другие симптомы, в частности миалгия, нарушения сна и настроения.

Необходимо исключить следующих больных:

а) больных с установленным заболеванием, для которого характерна хроническая усталость (например, выраженная анемия). Во всех случаях обязательны сбор анамнеза и консультация компетентных специалистов;

б) больных с текущим диагнозом шизофрении, маниакально-депрессивным синдромом, нарушениями питания или органическими поражениями мозга. Другие психические заболевания (депрессивные состояния, состояние ажитации, а также синдром гипервентиляции) не являются показанием к исключению.

Литература:

Trigwel Р, et аl. "Abnormall" illness behaviour in chronic fatigue syndrome and multiple sclerosis. BMJ 1995;331:15-8.

Источник: Русский Медицинский Журнал

http://www.rmj.ru/rmj/t4/n4/neuro.htm#R3

Синдром хронической усталости

"Искусство сохранения здоровья состоит в соблюдении соразмерности причин, влияющих на здоровье". Ибн Сина

Термин "синдром хронической усталости" появился в 1984 г. в США, но сам феномен быстрой и длительной утомляемости, физической слабости, разбитости в качестве ведущего признака недомогания известен с начала века. Сходные состояния под названиями "неврастенический синдром", "астенодепрессивный синдром", "нейромиастения" описывались врачами еще в конце прошлого века.

Следует отличать синдром хронической усталости (СХУ) от простой усталости, которая не является болезнью, а всего-лишь естественная реакция организма на переутомление, сигнал о том, что ему остро необходим отдых. А вот СХУ - это беспричинная, сильно выраженная, изматывающая организм общая усталость, не проходящая после отдыха, мешающая человеку жить в привычном для него ритме. СХУ ловко маскируется под другие болезни, поэтому распознать коварный недуг весьма непросто.

Врачи договорились, что основание для диагноза - сочетание двух основных и восьми из 11 малых симптомов.

Основные симптомы:

Внезапное возникновение изнуряющей слабости.

Усталость прогрессирует и не проходит после отдыха.

У больного почти вдвое снизилась работоспособность за последние 6 месяцев.

Нет других видимых причин или болезней, которые могут вызывать непреходящую усталость.

Малые симптомы:

Прогрессирующая или продолжительная усталость, особо выраженная после любых физических нагрузок, которые прежде переносились легко.

Низкотемпературная лихорадка.

Частая боль в горле.

Болезненность в лимфоузлах.

Мышечная слабость.

Миалгия - боль в мышцах.

Расстройство сна (бессонница или, напротив, сонливость).

Головная боль необычного характера.

Мигрирующая боль в суставах.

Нейропсихические расстройства: повышенная чувствительность к яркому свету, расстройство зрения (пятна перед глазами), забывчивость, раздражительность, нерешительность, снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания.

Депрессия.

Итак, главным диагностическим критерием СХУ является постоянная усталость со снижением работоспособности, возникающая на фоне обычного здоровья, длящаяся не менее 6 месяцев и не связанная с какими-либо другими заболеваниями.

Симптомы СХУ проявляются не сразу. Чаще всего СХУ начинается с гриппоподобного состояния (типа ОРВИ): повышение температуры тела, боли в горле, увеличение лимфатических узлов, головные боли. Затем быстро, в течение нескольких часов или дней, присоединяется необъяснимая генерализованная мышечная слабость, болезненность отдельных мышц, полиартралгии (боли в суставах), истощаемость после физических нагрузок, не восстанавливающаяся самостоятельно на протяжении суток. Развернутый синдром включает также расстройства сна, снижение памяти и интеллекта, депрессивные явления и измененные состояния сознания, которые не являются вторичными, а входят в структуру синдрома.

Симптомы у детей и взрослых похожи. Так же проявляется усталость, создающая непреодолимые трудности o при любом напряжении. Дети чаще жалуются на головную боль, боль в горле, животе, в мышцах и суставах, на нарушение сна, ухудшение памяти, рассеянность и болезненность в лимфоузлах. Кроме того, у них бывают повышенная температура, ночное потоотделение, сыпь, головокружение, затрудненное мочеиспускание, светобоязнь и повышенная кожная чувствительность. Нередко детям, заболевшим СХУ, приходится сталкиваться с проблемой недоверия со стороны взрослых - родных, педагогов, врачей.

Ведь ребенок, как правило, внешне выглядит здоровым, но при этом жалуется на постоянную усталость, нежелание ходить в школу. Разговоры в его присутствии -действительно ли он болен или ловко симулирует недуг - вредят его психике, он перестает делиться со взрослыми своими трудностями, отказывается от помощи врача, чем только усугубляет болезнь. В этот момент помочь ребенку должен не только врач-иммунолог, но и психолог.

Самостоятельно побороть усталость, избавиться от других симптомов, вернуться к нормальному активному образу жизни и учебе ребенку непросто. А сделать это надо как можно быстрее, чтобы не посеять в малыше чувство неуверенности в себе и своих силах. До недавнего времени была популярна вирусная гипотеза возникновения СХУ. Вирус, ответственный за СХУ, до сих пор ищут в Институте синдрома хронической усталости в Калифорнии. К этому подталкивают вспышки СХУ, наблюдавшиеся за последние 60 лет в Неваде, в лондонском Королевском госпитале и некоторых других местах. Обнаружение вирусного присутствия (герпес-, энтеро-, ретровирус, вирус Коксаки и др.) объясняется возможным дефектом интерферонового уровня защиты данных индивидуумов (сниженным иммунитетом). СХУ пробивает брешь в иммунитете.

Поэтому проводят иммунологические исследования, чтобы назначить соответствующую иммунокоррекцию. Например, у пациентов наблюдается снижение количества киллерных клеток (НК-клеток) или их функциональной активности. Некоторые ученые предполагают, что при СХУ происходят определенные изменения с Т-клетками и их продукцией - цитокинами. Но эти гипотезы пока еще нуждаются в серьезных подтверждениях.

Пока еще не существует тестов, характерных только для диагностики СХУ. Поэтому врачи назначают вирусологические и иммунологические исследования, различные виды сканирования головного мозга, которые позволяют подтвердить или опровергнуть все возможные альтернативные заболевания со схожими симптомами. Например, сопутствующая хроническая усталость не покидает пациентов, которые страдают ятрогенной болезнью, апноэ или нарколепсией, онкологическими заболеваниями, инфекционным гепатитом В или С, переживают осложнения после медикаментозного лечения.

Даже в начальной стадии СПИДа есть целый ряд симптомов, весьма напоминающих СХУ. Очень важно не спутать эти тяжелые недуги с синдромом. Принято считать, что более подвержены синдрому хронической усталости женщины. Наиболее опасен возраст от 25 до 45 лет. Хотя заболеть может и ребенок, и подросток. Одно время в США было распространено мнение, что СХУ чаще всего бывает у людей, слишком усердствующих на работе.

Тогда за синдромом даже закрепили термин "yuppie flu". Если переводить дословно, получается очень длинно - "инфекция состоятельных людей, работающих по профессии и ведущих светский образ жизни". Сегодня специалисты склонны считать: СХУ не признает социальных отличий и поражает как трудоголиков, так и тех, кто не очень-то перетруждается на службе.

Продолжительность СХУ разная: у одних пациентов выздоровление наступает быстро, буквально в течение нескольких месяцев, другие испытывают прогрессирующее ухудшение, длящееся годами. Случается, что болезнь носит циклический характер - ремиссии чередуются с периодами обострения. Состояние при СХУ может показаться настолько необычным, что в поисках методов быстрого исцеления у некоторых людей возникает искушение лечиться нетрадиционно и не в лечебном учреждении. Делать этого не стоит.

Почувствовав необъяснимую усталость, которая не исчезает после сна или отдыха, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь к врачу-иммунологу и невропатологу (или психоневрологу). Если вам не смогли помочь в районной поликлинике, запишитесь на прием к специалистам, которые уже накопили определенный опыт в области диагностики и лечения СХУ. Они работают в Государственном научном центре - Институте иммунологии МЗ РФ, специализированной клинической больнице имени 3. П. Соловьева - Клинике неврозов в Москве и в спец. поликлинике 2 РАМН.

К сожалению, вряд ли удастся разработать один эффективный препарат для лечения СХУ до тех пор, пока не будет найдена основная причина этого недуга. Но не следует полагать, что сегодня эту болезнь вообще не умеют лечить.

Основной принцип помощи пациентам заключается в комплексной симптоматической терапии. Ее обычно начинают с применения препаратов, способствующих улучшению общего состояния пациентов, нормализации сна, восстановлению умственной и физической активности. Не поддавайтесь назойливой рекламе чудодейственных снадобий, обещающих якобы мгновенное излечение от всех хворей, в том числе и от СХУ. Прием витаминных комплексов уменьшает неприятные симптомы.

Среди назначаемых поливитаминов и минералов - витамины B12, С, А, селениум, германий, цинк, железо, аденозин монофосфат, L-триптофан, сульфат магния и другие. Для лечения синдрома хронической усталости в США используют растительные препараты, содержащие экстракт чеснока, эхинацеи, бромелайна, гинкго.

Выпуск частично подготовлен по материалам из публикации зав. лабораторией иммунокоррекции ГНЦ РФ - Института иммунологии МЗ РФ, профессора Н.Г. Арцимович.

Гомеопатические лекарства

Хорошо зарекомендовали себя в лечении синдрома хронической усталости гомеопатические лекарства, к преимуществам которых относятся отсутствие побочных явлений и возможность их приема в любом возрасте. Вот лишь некоторые, наиболее часто принимаемые при этом состоянии гомеопатические средства.

Хининум арсеникозум (Chininum arsenicosum). Назначают при переутомлении, ощущении тяжести в голове с головной болью и головокружением, светобоязнью и покраснением конъюнктивы. Это состояние нередко сопровождается тревогой, беспокойством, бессонницей, учащением сердцебиения, ощущением нехватки воздуха, слабостью в ногах и похолоданием конечностей, а также незначительными повышениями температуры на протяжении нескольких дней без простудных явлений.

Ацидум фосфорикум (Acidum phosphoricum) - лекарство для подростков. Интенсивный рост, физиологическая и психологическая перестройка организма в этот период делают его особенно уязвимым для разного рода нагрузок, особенно интеллектуальных и психических. Появляются трудности с концентрацией внимания, запоминанием нового материала, жалобы на повышенную утомляемость, головную боль после занятий в школе. Препарат препятствует развитию всех этих явлений, а также ослабляет боль в мышцах и суставах, наблюдающуюся в период быстрого роста, укрепляет зрение.

Гельземиум (Gelsemium) придет на помощь при общей слабости, головокружении, дрожании рук, желании покоя, одиночества и при состоянии, часто встречающемся у пожилых людей, особенно под воздействием стрессов, переутомления или перенесенных инфекций, например, гриппа.

Но все же основной лечебный фактор при хронической усталости - отдых, причем активный. Рыбалка, поход за грибами, прогулка по лесу восстанавливают силы значительно лучше любых лекарств. Бесценно умение периодически "отключаться" и видеть себя и свои проблемы со стороны. Может оказаться, что цели, к которым вы стремитесь, жертвуя отдыхом, сном, свободным временем, призрачны или идете вы к ним через дремучий лес, тогда как светлая тропинка, которой вы не заметили, рядом.

Хороши и маленькие психологические хитрости - каждый может их сам для себя придумать. Я, например, повесил в кабинете фотографию Земли, сделанную с Луны американскими астронавтами. Когда уж очень донимают "неразрешимые" вопросы, я пытаюсь разглядеть на ней себя со своими проблемами - обычно помогает.

Врач-гомеопат, к.м.н. В.Н. Николаев.

http://medicinform.net/human/humanis/human30.htm

[Nik]

Вот только не заметил при заболевании СХУ , обследование МРТ -что-то показывает ? Или хватает только внешних признаков и жалоб больного?

[Алла-Ок!]

Вот только не заметил при заболевании СХУ , обследование МРТ -что-то показывает ? Или хватает только внешних признаков и жалоб больного?

Если бы СХУ можно бы было определять с помощью МРТ, то людей, заболевших этой болезнью, не обвиняли бы в симуляции...

[Олег]

Вполне возможнл, что СХУ легкая форма РС.

[Wladimir]

Опыт применения Ван Би.

Амбулаторное лечение пациентов с синдромом хронической усталости, астеническим синдромом и синдромом вегетативной дистонии.

http://consilium-medicum.com/magazines/cm/...y/article/16516

http://medi.ru/doc/f68502.htm

http://smed.ru/price/38125/#article

[Gera]

сколько на этот синдром было списано, а получился РС в конечном итоге.

[Vera]

Иногда  причиной СХУ являются хр.вирусные инфекции. Интересная статья Инфекционные заболевания ЛОР-органов

https://doctor.ru/view/61140/ - это беседа двух инфекционистов. Скопировала небольшой отрывок про герпес. Про РС там ничего нет.

"Возвращаясь к той же группе герпес-вирусов ― это целый мир. Грибы окружают нас вокруг, и бациллы герпеса окружают нас вокруг. Это не только орофациальный герпес, самый часто встречающийся, и тот, о котором знает наша аудитория – герпесвирусы 1 и 2 типа. Их много. Это и цитомегаловирусная инфекция, и Эпштейн – Барр вирусная инфекция, которая сейчас очень актуальна, потому что именно на эти инфекции достаточно часто врачи всех возможных специальностей обследуют наших пациентов.

Скрытый текст

К вопросу об инфекционных болезнях, как о целом мире, я хочу сказать, что и отоларингология ― тоже целый мир. Не найду другой такой специальности, в которой было бы столько подспециальностей: это и сурдология, аудиология, отоневрология, и фониатрия, и ринология, и кофохирургия". - всю статью копировать не стала, она простая и очень длинная. Кому-то м.б. будет полезно прочесть. У меня с лор-органами давние проблемы. Как похоже и у многих, кому помогло исключение глютена.

Прмечание. Говорить бациллы вируса - как-то неправильно звучит. Может, я что-то не понимаю, я не медик.

 

Если у кого-либо из вас есть в горле хр. инфекция, то это может играть очень негативную роль и являться своеобразным рассадником вирусов по всему организму. Я подозреваю что мои лор-инфекции сыграли роль не самую лучшую в том, что дочь заболела миастенией. Недавно в ухе у меня поселился очень похоже что герпес.

 

Хоть диагноз дочери не такой как у вас, но вирусы-то одни и те же. А про роль вирусов при возникновении подобных заболеваний пишут специалисты, в т.ч. и по РС. Поэтому я и разместила эту статью. 

[Vera]

"Было бы здорово чтобы кто нибудь перевел какие нибудь работы доктора Пендера по влиянию ВЭБ на иммунную систему и его участие в аутоиммунных заболеваниях. Правда он больше специализируется на рассеянном склерозе.
Вот список его публикаций https://researchers.uq.edu.au/researcher/321 "

- это с другого форума, написано по поводу поисков вируса Эпштейна-Барра и анализов на активность вирусов.