jodaz

Дык шутка же... ) Математическая )

"Окревус Как избежать нежелательных инфузионных реакций", 08.11.2018 https://mosmedpreparaty.ru/news/14668 "...до 40% сталкивались в нежелательными инфузионными реакциями при введении..." "...премедикация позволяет существенно снизить частоту нежелательных реакций..." Для этого проводят КИ

There are 10 types of people in this world, those who understand "binary" and those who don't. ))

Квартет / Quartet (2012) Комедия в лучших традициях британского юмора UPD "Этот тонкий британский юмор. Как его понять?" - https://school-science.ru/7/3/39184

"....бесконечно волшебное кино с великолепными актерскими "у кого скелеты в шкафу - круче" работами и по-хорошему старомодной режиссурой, вдохновенной грустью и печалью английского дождя...." ) Вам совсем-совсем не понравится ) Напрочь )

"Госфорд-парк" 2001 https://yandex.ru/video/preview/?text=Госфорд-парк (&path=yandex_search&parent-reqid=1659636564905932-2990285946803951463-sas3-0878-e73-sas-l7-balancer-8080-BAL-7402&from_type=vast&filmId=11916153195064717749 Gosford Park Soundtrack https://www.youtube.com/playlist?list=PLM2KhSXUaNgwCAU4HUB6lRyJ7DfvjnMKK

Лев Гумилёв: "Ну, какой же я интеллигент – у меня профессия есть, и я Родину люблю!"

UPD "Физиология алкогольного опьянения и похмелья... ... два основных действия алкоголя на организм – возбуждающее (эйфория) и тормозящее (похмелье и депресняк). Возбуждающая фаза начального опьянения связана, во-первых, с ростом концентрации дофамина, нейромедиатора системы вознаграждения (период, когда всё зашибись), во-вторых, с ослаблением высших центров контроля – приличия (период, когда распускаются хвосты и руки). Тормозящая фаза опьянения связана с тем, что главной мишенью алкоголя являются рецепторы ГАМК - гамма-аминомасляной кислоты, основные медиаторы торможения в организме (период отруба). Так как алкоголь является чужеродным веществом для организма, включаются механизмы его выведения, которые кодируются двумя генами ADH1B и ALDH2, связанные с экспрессией ферментов алкогольдегидрогеназы (АДГ) и ацетальдегидрогеназы (АЛГ) соответственно. АДГ – превращает этанол (спирт) в ацетальдегид – токсичное вещество, которое и вызывает симптомы похмелья. АЛГ – превращает ацетальдегид в уксусную кислоту и воду, которые выводятся из организма. Если ввести в организм препарат дисульфирам (Эспераль), который тормозит действие этого фермента, то переносимость алкоголя резко ухудшится, появится тошнота, головная боль, слабость и другие симптомы интоксикации (см. «А по утру они проснулись»). Ранее это был один из методов лечения алкогольной зависимости. Склонность к алкоголизму на 50% будет зависеть от активности двух этих генов (ADH1B и ALDH2), а на 50% от социальной среды и особенностей жизни конкретного человека..."

А вот и вечер пятницы... Привет.mp4

У Стаханова были запои... У Стаханова был инсульт... "...а отделение, в котором больным с таким диагнозом, как поражение сосудов головного мозга, могли оказывать квалифицированную помощь, в маленьком Торезе имелось только в психиатрической лечебнице. Ему там была выделена отдельная палата с максимумом комфорта, но старый шахтер постоянно сбегал из нее в общую..." В которой он подскользнулся на яблочной кожуре, ударился головой о край стола и умер. По одной из версий. Или от лёгочно-сердечной недостаточности. В ноябре 1977 года. И при чём здесь рассеянный склероз? UPD Популярно "Сосудистые заболевания мозга. ..." - https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/430450/Sosudistye_zabolevaniya_mozga_Vsyo_mozhet_nachatsya_s_golovnoy_boli

Испания 2 штуки одновременно

UPD "Мелатонин Гормон, вырабатываемый эпифизом в ночное время. Связываясь с рецепторами в гипоталамусе, влияет на суточные (циркадные) ритмы, особенно в начальные стадии сна. Доказана эффективность при синдроме отсроченного наступления сна (засыпание только в 2-4 ночи), при других формах бессонницы - проблематично. Частая ошибка - прием за 30 минут до сна (так написано в инструкциях). Принимать надо за 1-2 часа до предполагаемого засыпания (время биодоступности около 60 минут), а за 1.5-2 часа приглушить свет, что способствует выработке эндогенного мелатонина. Снотворное действие очень индивидуально и зависит от многих, пока не совсем понятных, факторов. По данным исследования Huffington Post (2013 года) добавки с мелатонином ускоряют засыпание на 7 минут, а продолжительность сна увеличивают только на 8 минут, так что не обольщайтесь! Мелатонин ( Melatonin ) (Велсон, Мелаксен, Меларена, Меларитм, Соннован, Циркадин) – 3 мг, 1 таблетка, за 1-2 часа до сна." (информация врача)

"Коллега" делится опытом приёма Фампиры: "...хочу поделиться своим текущим опытом приема Фампиры. Получаю уже где-то полгода, а может быть и больше, так что уже можно делать какие-то выводы. Что однозначно: - после приема Фампиры лежачий больной не вскочит и не побежит и надо четко это понимать, чтобы не было потом сожалений о напрасных ожиданиях и бессмысленно потраченных немалых деньгах; - Фампира не на всех оказывает положительный эффект, далеко не на всех, отчего и почему - непонятно, но всегда проводят 2-х недельный тест на действие Фампиры, посему, если хотите попробовать - купите немного и посмотрите на эффект. К чему пришел на своем опыте: - 2 таблетки одновременно не принимать!; - режим приема Фампиры должен подбираться с учетом индивидуальной суточной активности, а в инструкции указано только, что 2 раза в сутки с соблюдением 12-ти часового промежутка; - принимать Фампиру поздно вечером, на ночь - бессмысленно и резко ухудшает засыпаемость и сон вообще, если на фоне приема Фампиры возникли проблемы со сном, хорошо помогает прием Мелатонина, но лучше корректировать график приема Фампиры. Как сделал (не рекомендация к действию, а лишь информация): - утреннюю дозу Фампиры принимаю рано утром сразу после пробуждения и пока встану, приму водные процедуры, позавтракаю препарат начинает действовать; - с вечерней дозой пока нет определенности, либо принимать сразу после отдыха дневного (18-19 часов), либо же когда ноги начинают хуже двигаться, но однозначно не перед сном, хотя если соблюдать 12-ти часовой промежуток то на сон получается... Но, еще раз повторюсь, не панацея."

Успехов нам! Успехов.mp4

Гимнастика при нарушении равновесия и координации -

Так как головокружение при рассеянном склерозе может быть несистемным (проявляется ощущением неустойчивости, шаткостью походки, затруднением поддержания определённой позы), то займемся уменьшением шаткости ) Заодно послушаем как надо ходить правильно ))

Где ж найти таких мотивированных пациентов? "Как сохранить кору мозга, чтобы она на стала корой «дуба»" - https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/kak-sokhranit-koru-mozga-chtoby-ona-na-stala-koroy-duba/

Неее... Конечный результат ДЭП - деменция ((((((( инсульта - смерть, а РС-ник ползает и ползает...

Спасибо, mic. "Вклад нарушений микроциркуляции в формирование клинической картины рассеянного склероза у больных старше 45 лет и возможные направления коррекции сосудистой патологии" - https://medi.ru/info/4549/ ========================= "60 лет концепции дисциркуляторной энцефалопатии ........" - https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2018/6/1199772982018062013

Упражнение для разгибателей пальцев и кисти. Необходимо как для силы и выносливости, так для координации и скорости.

- "В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней (ЦВБ)." - "В клинике выделяют три стадии болезни: Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен. На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения. Третья стадия – самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом." Не вижу повода при РС не возникнуть и ДЭП ) (тьфу 3 раза) Коллеги могут поправить меня...

Упражнения при легкой или умеренной атаксии, для улучшения баланса в положении стоя и ходьбе

UPD Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов. Препараты с вазоактивным и реологическим действием · Ницерголин (Сермион) · Винпоцетин · Циннаризин (Стугерон) · Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) · Актовегин (гемодериват крови телят) ... а как они соотносятся с принципами доказательной медицины, пусть каждый решает сам на основе своего опыта и мировоззрения.

Лечение Доброкачественное позиционное головокружение – самое действенное лечение – загнать отолит-каналит обратно в «стойло» (из полукружного канала в вестибюль улитки), для этого используют маневр Эпли. Это довольно простой прием, который может выполнить любой врач в течение 5-6 минут (но вряд ли будет заинтересован тратить время за «просто так»). Технику его выполнения легко найти в интернете. В качестве профилактики можно рекомендовать Вестибулярную гимнастику, в основном используют две методики – Гимнастика Бранта-Дароффа и Гимнастика Эпли-Симона. У 90% пациентов все проходит в течение 3-х месяцев. Медикаментозное лечение не показано. Вестибулярный неврит (нейронит) – в острой стадии преднизолон в дозе 1 мг/кг - 5 дней, затем 0.5 мг/кг – 5 дней. Как правило, многие пациенты после вирусной инфекции, осложненной нейронитом, напуганы (-Там же мозг близко! – А вдруг паралич! И другие страсти-мордасти…). Успокоить и сказать будничным тоном, что никакой серьезной угрозы нет, все пройдет, надо набраться терпения. Болезнь Меньера – доказанного лечения нет. Используют: ограничение соли, диуретики (гипотиазид, диакарб) и бетагистин (Бетасерк) 16 мг х 3 р/сутки. У 70% пациентов будет успешна любая схема лечения, включая плацебо. В тяжелых случаях выполняют деструктивные операции (лабиринтэктомию или вестибулэктомию). Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы и в случае несистемного головокружения – профилактика и лечение основных заболеваний. Прямо скажем – выбор невелик. Но пациент не будет удовлетворен, если вы скажете, что надо бы сделать маневр Эпли у специалиста (где, когда, сколько стоит?), а в остальном все пройдет, либо само, либо при лечении основных заболеваний (старость – болезнь?). 20 лет ломаются копья о «фуфломицины» сторонниками доказательной медицины, но врачи, как и прежде, выписывают капельницы с Мильдронатом, Актовегином, Церебролизином и др. Я – сторонник доказательной медицины, но в последнее время снисходительно отношусь к этим назначениям, так как некоторым пациентам «проще дать, чем отказать», ну непоколебима вера пациентов в «чудесные» свойства капельницы. В отношении головокружения и неустойчивости можно назначить циннаризин (Стугерон) 25 мг х 3 р/день, сроком на 7-14 дней. Противопоказан при болезни Паркинсона! Также можно его назначить за 30 минут до поездки (плавания) при кинетозе (морской болезни). Автор Виктор Ямщиков (Как говорится, поживи подольше – узнаешь побольше! Так получилось, что 12 лет я работал в советской медицине, 12 в зарубежной (Израиль) и 12 в российской. Везде были свои плюсы и минусы. Главное пользоваться плюсами, не забывая минусов, может быть это и называется опытом.) https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-1/ https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Yamschikov/golovokruzhenie-i-neustoychivost-chast-2/

Тесты Проба Ромберга. Все стандартно пишут: «…в позе Ромберга устойчив», - но давайте вспомним (не неврологи - я думаю, они помнят), что это за поза и что это за проба. Простая проба Ромберга: ступни вместе, руки вытянуты вперед, чуть разведены, пальцы растопырены. Сначала оцениваем равновесие с открытыми глазами, потом с закрытыми. Существует и Усложненная (сенсибилизированная) проба Ромберга - в позе на одной ноге или тандемной позе, пятка в носок, ступни на одной линии. Быстрая диагностика - если пациент удерживает равновесие стоя на одной ноге с закрытыми глазами, то скорее всего, у него нет проблем с вестибулярной системой. Оценка пробы - следим за отклонением туловища в сторону (усиливается при закрытых глазах). При односторонней патологии вестибулярного анализатора происходит отклонение туловища в сторону пораженного лабиринта. При поражении ствола мозга или мозжечка - отклонение назад. При одностороннем поражении мозжечка - отклонение в сторону локализации поражения. При неустойчивости психогенного генеза пациенты могут принимать вычурные (театральные) позы, это можно предотвратить, "загрузив оперативную память". Попросить считать вслух до 20 или решать простую задачку, например, 17 + 5 х 2 =? Указательная (пальценосовая) проба. Просим пациента попасть указательным пальцем сначала одной, потом другой руки в кончик своего носа. При одностороннем поражении анализатора отклонение пальца будет указывать на сторону пораженного лабиринта. Например, если поражение справа, то указательный палец и правой и левой руки будет отклоняться вправо (вот здесь, вот здесь доктор!). Для поражения мозжечка будет характерна чрезмерность движений руки (гиперметрия) и интенционный тремор (усиление дрожания в конце целенаправленного движения). Пяточно-коленная проба. При закрытых глазах высоко поднять одну ногу - например, правую - и пяткой коснуться колена левой ноги, и провести по передней поверхности голени до голеностопного сустава. При патологии мозжечка - не получается. Быстрый толчковый тест. Пациент в позе Ромберга с закрытыми глазами, врач стоит позади и за плечи толкает на себя (также страхует от падения). В норме испытуемый пытается сохранить равновесие, наклоняясь вперед или отставляя одну ногу назад. При множественной сенсорной недостаточности (пресбиатаксия) и поражениях мозжечка пациент не может сохранить равновесие, потому что не успевает сделать попытку из-за замедления проведения импульсов (действительно – доходит как до жирафа). Маневр Дикса-Халпика. Применяется для диагностики доброкачественного позиционного головокружения. Проводится в два этапа: 1 – пациент сидит на кушетке спиной к торцу так, чтобы в положении лежа на спине голова могла свисать. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов (вправо или влево). 2 – пациент опрокидывается на спину так, чтобы голова на 20-30 градусов свисала с кушетки (не забывать про поворот на 45 градусов), и остается в таком положении 30 секунд. Затем возвращаем пациента в вертикальное положение и наблюдаем 30 секунд. Маневр повторяем с поворотом головы в другую сторону. Тест считается положительным, если после него возникает головокружение (часто с вращательным нистагмом). Существует не один десяток тестов, которые используют профильные специалисты, но для общей практики надо знать несколько и уметь ими пользоваться.