Болевой синдром при рассеянном склерозе

[Лариса.]

Болевой синдром как проявление сенсорных нарушений при рассеянном склерозе

 

Баранова Ольга Михайловна

заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара

 

> Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации 

 

>Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C. Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9]. Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль. Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

 

На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения.

 

>Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые. Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга. Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.

 

Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром – очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза. Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации. Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.

Полностью статья

https://ponervu.ru/bolezni/bolevoj-sindrom-kak-proyavlenie-sensornyh-narushenij-pri-rasseyannom-skleroze

 

 

[Лариса.]

Распространенность хронической боли при РС оценивается в 29–86%. Центральная нейропатическая боль относится к числу наиболее распространенных болевых синдромов при РС, ее распространенность составляет около 50%.

Патофизиологически боль при РС боль можно разделить на:
1. Центральную нейропатическую (связана непосредственно с заболеванием и возникает при поражении соматосенсорных структур ЦНС)
2. Суставной-мышечную (связана со спастичностью и длительным нефизиологичным положением)
3. Боль, связанную с приёмом лекарственных средств (интерфероны, стероиды)

Варианты боли при РС:
- дизестетическая боль (чувство парестезий);
- боль в спине;
- болезненные мышечные тонические спазмы;
- симптом Лермита (боль по типу «удара тока» при наклоне головы вниз)
- висцеральная боль (боль от внутренних органов);
- невралгия тройничного нерва;
- корешковые боли;
- боль в периорбитальной области при оптических невритах;
- боли в паховой области при нарушении опорожнения мочевого пузыря;
- и некоторые другие варианты

43% пациентов с РС испытывают по крайней мере один тип боли. Различные болевые симптомы более характерны для зрелового возраста (средний возраст 41,7), имеющих высокий балл по шкале (EDSS) и длительную продолжительность заболевания.

Боль может быть первым симптомом рассеянного склероза. Часто при обострении длительный вялотекущий болевой синдром может резко усиливаться.

(с)

 

[Лариса.]

Боли возникают у 56% пациентов с рассеянным склерозом (РС), причём почти в трети случаев они имеют невропатический характер. В 87% случаев боли локализуются в нижних конечностях, в 31 % — захватывают руки. Двусторонние боли наблюдают в 76% случаев. В 88% боли постоянные, болевые пароксизмы отмечают только в 2% случаев. Наиболее характерны острые, жгучие, колющие боли, обычно достаточно интенсивные. В 98% случаев боли сочетаются с другими нарушениями чувствительности (повышенной чувствительностью к механическим и температурным стимулам). Невралгию тройничного нерва при рассеянном склерозе наблюдают в 4-5% случаев (обычно она связана демиелинизацией корешков тройничного нерва). Весьма характерны для рассеянного склероза дизестезии.

 

ДИАГНОСТИКА

В целом треть больных называют боль самым тяжёлым симптомом своего заболевания, значительно ухудшающим качество жизни.

 

ПРИЧИНЫ

Невропатическая боль при рассеянном склерозе связана с поражением спинногаламических путей, деафферентацией, нарушением нисходящего контроля боли.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Для купирования невропатического болевого синдрома при рассеянном склерозе применяют амитриптилин, ламотриджин, карбамазепин, габапентин, гопирамат, хотя широкомасштабных доказательных исследований эффективности этих препаратов не проводили.

(с)

[b4ntik]

насколько помню (читал, слышал и испытывал сам) - боль испытывал очень редко, и всегда это было не само по себе. То есть у меня периодически появляются боли в лодыжке, но я ее ломал в подростковом возрасте. И что-то мне подсказывает, что она бы у меня начала болеть независимо от РС. Иногда болит голова, но у жены болит чаще (ну или она мне об этом говорит). То есть что я пытаюсь сказать - это обратная связь. То есть чаще не проявление РС болевым синдромом, а у некоторых людей, которые регулярно испытывают боль, находят еще и РС

[jodaz]

 

[jodaz]

[mic]

21.08.2022 в 17:43, Лариса. сказал:

... Невралгию тройничного нерва при рассеянном склерозе наблюдают в 4-5% случаев (обычно она связана демиелинизацией корешков тройничного нерва). ...

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Для купирования невропатического болевого синдрома при рассеянном склерозе применяют амитриптилин, ламотриджин, карбамазепин, габапентин, гопирамат, хотя широкомасштабных доказательных исследований эффективности этих препаратов не проводили.

(с)

Вот и меня не миновала чаша сия. Крайне неприятные ощущения прохождения эл. тока по нижней челюсти справа при ничтожных раздражителях (напр., щекой о подушку неудачно тернулся или зубн. щёткой что-то задел). Есть не мешала, но неприятно. Ср-во N1 - карбамазепин, никогда не пил, врач в отпуске.

Самолечился Сирдалудом. ТТТ, успешно.

"Сирдалуд имеет ряд преимуществ перед другими миорелаксантами центрального действия: обладает помимо миорелаксантного действия анальгезирующим эффектом; миорелаксирующий эффект не сопровождается снижением мышечной силы [48]; гастропротективный эффект позволяет использовать препарат в комбинации с НПВП; побочные эффекты менее выражены, чем при использовании аналогичных миорелаксантов (баклофен, бензодиазепины, дантролен) [22, 32, 37, 48].
В настоящее время Сирдалуд не только широко используется для лечения мышечных спазмов, но может применяться в комплексной терапии болевых синдромов различной этиологии. В неврологической практике он доказал свою эффективность при лечении тригеминальной невралгии [28], миофасциальной [39], головной [14, 31, 41, 42], нейропатической [38] боли, боли при дорсопатиях [5, 35, 45], боли у пациентов со спастическими парезами."

www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Bolevoy_sindrom_vozmoghnosti_ispolyzovaniya_miorelaksantov/

Сначала попробовал Сирдалуд 2мгх1/д + Ибупрофен - значит. улучшение, потом только Сирдалуд 2мгх2/д ок. недели и уже больше месяца свободен!)

ПС. Неплохо бы знать, что причины невралгии тр-го нерва могут быть самыми разными: иногда требуется МРТ и хирургия(((

 

[Лариса.]

1 час назад, mic сказал:

Вот и меня не миновала чаша сия. Крайне неприятные ощущения прохождения эл. тока по нижней челюсти справа при ничтожных раздражителях (напр., щекой о подушку неудачно тернулся или зубн. щёткой что-то задел). Есть не мешала, но неприятно. Ср-во N1 - карбамазепин, никогда не пил, врач в отпуске.

Самолечился Сирдалудом. ТТТ, успешно.

"Сирдалуд имеет ряд преимуществ перед другими миорелаксантами центрального действия: обладает помимо миорелаксантного действия анальгезирующим эффектом; миорелаксирующий эффект не сопровождается снижением мышечной силы [48]; гастропротективный эффект позволяет использовать препарат в комбинации с НПВП; побочные эффекты менее выражены, чем при использовании аналогичных миорелаксантов (баклофен, бензодиазепины, дантролен) [22, 32, 37, 48].
В настоящее время Сирдалуд не только широко используется для лечения мышечных спазмов, но может применяться в комплексной терапии болевых синдромов различной этиологии. В неврологической практике он доказал свою эффективность при лечении тригеминальной невралгии [28], миофасциальной [39], головной [14, 31, 41, 42], нейропатической [38] боли, боли при дорсопатиях [5, 35, 45], боли у пациентов со спастическими парезами."

www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Bolevoy_sindrom_vozmoghnosti_ispolyzovaniya_miorelaksantov/

Сначала попробовал Сирдалуд 2мгх1/д + Ибупрофен - значит. улучшение, потом только Сирдалуд 2мгх2/д ок. недели и уже больше месяца свободен!)

ПС. Неплохо бы знать, что причины невралгии тр-го нерва могут быть самыми разными: иногда требуется МРТ и хирургия(((

 

Спасибо большое, что поделились опытом! 

[mic]

20 часов назад, Лариса. сказал:

Спасибо большое, что поделились опытом! 

Не за что, желаю лично с такими проблемками не столкнуться!)

[Олег1970]

Ну да, ваши пожелания да кое кому в уши...

При наклоне головы вниз очень "приятные" ощущения 220 от темечка до пяток...

Мне тоже Сирдалуд лучше из всех милоксантов зашёл. 

Сил больше остаётся, чем после других